Immediate and long-term outcome of left-sided infective endocarditis. A 12-year prospective study from a contemporary cohort in a referral hospital

Abstract

The aim of this study was to describe the immediate and long-term prognosis of a contemporary cohort of patients with left-sided infective endocarditis (LSIE). A prospective observational cohort study was conducted in a referral centre. Between January 2000 and December 2011, all consecutive adult patients with LSIE were followed-up until death, relapse, recurrence, need for late surgery, or last control. During the active phase of IE, 174 of 438 patients underwent surgery (40% overall; 43% native valve (NVIE), 30% prosthetic valve (PVIE)) and 125 died (29% overall; 26% NVIE, 39% PVIE). The median follow-up in survivors was 3.2 years (interquartile range (IQR) 1.0-6.0 years). Relapses occurred in seven patients (2.2%; 95% CI, 1.1-4.5) and recurrences in eight (2.6%; 95% CI, 1.3-5.0), with an incidence density of 0.0067 per patient-year (95% CI, 0.0029-0.0133) and high mortality (75% of recurrences). Only four of 130 survivors (3.1%; 95% CI, 1.2-7.6) who were treated surgically during the active phase of the disease, and 14/183 (7.7%; 95% CI, 4.6-12.4) of those not undergoing surgery needed operation during follow-up (p 0.09). In the 313 survivors, actuarial survival was 86% at 1 year (87% NVIE, 83% PVIE), 79% at 2 years (81% NVIE, 72% PVIE) and 68% at 5 years (71% NVIE, 57% PVIE). At 1 year, 115 of 397 patients (29.0%; 95% CI, 24.7-33.6) remained alive, with no surgery requirement, relapse or recurrence. LSIE is associated with considerable in-hospital and long-term mortality, especially PVIE. However, relapses, recurrences and the need for late surgery are uncommon.

Infective endocarditis in Turkey: aetiology, clinical features, and analysis of risk factors for mortality in 325 cases

“…Early surgical intervention has been reported repeatedly as a protective factor for mortality in recent studies. [34][35][36] Although controversies exist, the current literature indicates that valve surgery is associated with significantly reduced mortality in patients with left-sided IE, therefore the management of complicated IE has moved into an era of early surgery. 37,38 In conclusion, IE occurred in relatively young patients in Turkey.…”

2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

“…I PONOWNE ZAKAŻENIE Aktualnie ryzyko nawrotu IZW ocenia się na 2-6% [57,[326][327][328][329][330][331][332]. Wyróżnia się dwa główne typy nawrotu: nawrót i ponowne zakażenie.…”

“…Po zakończeniu antybiotykoterapii, oceniając wskazania dotyczące leczenia operacyjnego, należy się kierować wytycznymi dotyczącymi leczenia wad zastawkowych [55]. W następstwie wzrastającego odsetka zabiegów operacyjnych wykonywanych w ostrej fazie choroby konieczność późnej operacji zastawkowej się zmniejsza i wynosi w ostatnich latach 3-8% [326][327][328].…”

“…W ostatnio opublikowanych seriach przypadków współ-czynniki przeżycia odległego po zakończeniu leczenia oszacowano na 80-90% po roku, 70-80% po 2 latach i 60-70% po 5 latach [57,[326][327][328][329][330][331][332]. Głównymi predyktorami śmiertelności odległej są: podeszły wiek, choroby współistniejące, nawroty i HF, szczególnie jeśli chory nie był leczony operacyjnie [57,327,330].…”

“…Zwiększona śmiertelność jest szczególnie wysoka w cią-gu pierwszych kilku lat od hospitalizacji, co można wyjaśnić późnymi powikłaniami w postaci HF, wyższym ryzykiem nawrotów i większą podatnością pacjenta [57,329]. Rzeczywiście, większość nawrotów i operacji kardiochirurgicznych ma miejsce w tym czasie [57,328,329]. …”