Impasses et opportunités dans le traitement des personnes souffrant d’un trouble sévère de la personnalité limite

Abstract

(imprimé) 1708-3923 (numérique) Découvrir la revue Citer cet article Bouchard, S. (2010). Impasses et opportunités dans le traitement des personnes souffrant d'un trouble sévère de la personnalité limite. Santé mentale au Québec, 35(2), 61-85. doi:10.7202/1000554ar Résumé de l'article Le trouble de personnalité limite (TPL) est un grave problème de santé mentale dont l'une des principales caractéristiques est de prédisposer à des difficultés relationnelles importantes. Ceci a pour conséquence d'alimenter les attitudes négatives des intervenants qui oeuvrent auprès de cette clientèle difficile et d'augmenter le risque d'impasse dans le traitement. Cet article présente six grandes stratégies qui permettent de limiter l'émergence d'un sentiment d'impasse chez les cliniciens. L'auteur présente les principaux points communs des équipes de traitement qui s'avérent efficaces dans leur travail auprès de cette clientèle. Une histoire de cas illustre que, même dans des conditions optimales, des impasses cliniques se produisent, et que ces impasses peuvent constituer une opportunité de croissance pour le patient et son psychothérapeute. En conclusion, l'auteur recommande que plus de formation sur le TPL soit offerte aux professionnels de la santé afin d'éviter la stigmatisation de cette clientèle, d'améliorer l'organisation des services offerts et d'augmenter l'efficience des traitements disponibles. Le TPL est un problème de santé mentale grave dont l'une des principales caractéristiques est de prédisposer à des problèmes relationnels. De par sa prédisposition à engendrer des problèmes relationnels, le trouble de la personnalité limite (TPL) constitue un important générateur de sentiment d'impasse chez les intervenants en santé mentale. Les personnes avec un TPL occupent une place de choix dans les discussions sur les impasses cliniques et cette imposante présence s'explique tant par la prévalence du TPL que par l'intensité des réactions émotionnelles suscitées par ce type de patient. En effet, cette clientèle a une forte tendance à chercher de l'aide dans les services de santé mentale ; près de 95 % des patients avec un TPL ont tenté de profiter d'une psychothérapie individuelle, 72 % ont déjà été hospitalisés et près de 70 % ont une prescription pour trois médications psychotropes ou plus . De plus, ces personnes représentent 10 % des patients en clinique externe et 20 % des patients hospitalisés en psychiatrie (Lieb et al., 2004). D'autre part, le diagnostic de TPL figure parmi les diagnostics fortement associés à des attitudes et des sentiments contre-transférentiels négatifs chez les professionnels de la santé mentale (Betan et al., 2005). Cet article présente notre approche théorique et notre cadre de pratique clinique, suivis de six grandes stratégies qui permettent de limiter le risque d'impasse chez les patients avec un TPL. Un résumé des principales caractéristiques des équipes de professionnels généralement aptes à transformer les impasses en opportunités est ensuite présenté. Enfin, une brève histoire...

Être intervenant auprès de parents ayant un trouble de personnalité limite en protection de la jeunesse : quand la souffrance de l’un se conjugue au désarroi de l’autre

“…Différentes avenues telles la mise en place de modalités de soutien clinique (formation continue, supervision, consultation), de structures organisationnelles facilitantes (co-intervention, approche interdisciplinaire, stratégies souples de gestion, cohésion de tous les intervenants impliqués, charge de cas réduite, etc.) (Bouchard, 2010;Desrosiers, 2013) et de mise en oeuvre d'interventions plus efficaces et mieux adaptées aux besoins complexes de ces personnes ont été suggérées pour d'autres contextes d'intervention auprès de personnes présentant un TPL (Cousineau, 1996;Lafleur et al, 2004;Laporte, 2007;Morissette & Parisien, 1997).…”

“…Les écrits sur le trouble de personnalité limite font état des grandes difficultés que connaissent les thérapeutes avec cette clientèle (Paris, 1996). En effet, les personnes ayant un TPL sont reconnues pour susciter des réactions intenses de contre-transfert (Betan, Heim, Conklin, & Westen, 2005;Bouchard, 2010;Cousineau, 1996;Normandin & Ensink, 2007), lesquelles peuvent interférer sérieusement avec l'intervention et peuvent même parfois lui nuire (Dawson, 1988;Denis, 1990;Lafleur, St-Onge, Rouleau, Tremblay, & Villeneuve, 2004). Le développement et le maintien de la relation d'aide auprès de ces personnes représente donc un défi clinique important (Bergeron-Leclerc, 2010).…”

“…Le mandat des intervenants d'accompagner le parent dans cette démarche se complexifie lorsque celui-ci présente un TPL. En effet, l'intervention constitue un défi plus important puisque la motivation à changer fluctue dans le temps et varie considérablement chez les personnes atteintes de ce trouble (Bouchard, 2010). De plus, la sensibilité au rejet, les difficultés relationnelles et l'intensité émotionnelle propre à ce trouble mental peuvent exacerber leurs réactions défensives et hostiles vis-à-vis la nécessité d'effectuer des changements au niveau de leurs attitudes parentales.…”

“…Or, il est reconnu dans la littérature que situer le TPL dans un cadre théorique et conceptuel est essentiel pour « comprendre avant d'intervenir » (Bergman & Eckerdal, 2000;Cousineau, 1996). Ces connaissances permettent de développer l'empathie et la sensibilité nécessaire à une intervention efficace et de qualité auprès de ces parents (Bouchard, 2010;Laporte, 2007) et de changer les attitudes envers cette clientèle (Bodner, Cohen-Fridel, & Iancu, 2011).…”