Incidence and Prognosis of Acute Renal Failure in Older Patients

Abstract

Few studies have assessed the prevalence and outcome of acute renal failure (ARF) in the elderly. Among 437 ARF cases prospectively studied during a nine-year period in a nephrology department, 152 (35%) occurred in patients over 70 years of age (Group 1). Patients over 70 account for only 10.5% of all hospital admissions in our country, and prevalence of ARF was 3.5 times higher in these patients than in younger people. Acute tubular necrosis (ATN) was diagnosed in 40% of Group 1 and 52% of the younger patients (Group 2) (P less than .05), whereas prerenal ARF was found in 47% and 32%, respectively (P less than .001). Dehydration was the most frequent cause of prerenal ARF in the elderly (51%). The etiological distribution of ATN was similar in both groups, being of multifactorial origin in most cases. Oliguria was present in 49% of ATN in Group 1 and in 66% of Group 2 (P less than .05). There were no significant differences in dialysis needs. Mortality was higher in the elderly in all types of ARF, although differences did not reach statistical significance. Need for dialysis, mechanical respiration, decreased level of consciousness, and hypotension were associated with poor prognosis in both groups. Total recovery from ARF in older persons was less frequent and slower than in younger patients. It may be concluded that patients over 70 years of age are at high risk for developing ARF; nevertheless, age should not be used as a discriminating factor in therapeutic decisions concerning ARF.

Causas e prognóstico da insuficiência renal aguda hospitalar em pacientes idosos

“…O impacto da idade como fator de prognóstico desfavorável de pacientes portadores de IRA nunca foi convincentemente demonstrado, havendo uma tendência na literatura a não considerar a idade como fator negativo na evolução destes doentes 16,18,23 . Enquanto alguns estudos mostraram que o paciente idoso com IRA apresentava maior risco do que jovens portadores de disfunção renal aguda [24][25][26] , outros autores não conseguiram mostrar tal relação [27][28][29] , e que esta possível mortalidade mais elevada estava condicionada a uma alta incidência de complicações clínicas existentes previamente à instalação da IRA 29 .…”

“…A associação de oligúria com pior prognóstico de nossos casos está em concordância com outros relatos 3,16,24,31,32 . Da mesma forma, não encontramos uma diferença na incidência de oligúria entre os pacientes idosos e os mais jovens como já descrito 16,23 ; este último aspecto, entretanto, não tem unanimidade, pois alguns autores relataram maior incidência de oligúria nos idosos com IRA 16 enquanto outros mostraram exatamente o inverso 23 . A necessidade de diálise tem sido um fator de mau prognóstico em pacientes com IRA, como observado em nossos doentes 14,29 , e não parece haver diferença na freqüência de necessidade de tratamento dialítico entre pacientes idosos e os mais jovens 23 .…”

“…Da mesma forma, não encontramos uma diferença na incidência de oligúria entre os pacientes idosos e os mais jovens como já descrito 16,23 ; este último aspecto, entretanto, não tem unanimidade, pois alguns autores relataram maior incidência de oligúria nos idosos com IRA 16 enquanto outros mostraram exatamente o inverso 23 . A necessidade de diálise tem sido um fator de mau prognóstico em pacientes com IRA, como observado em nossos doentes 14,29 , e não parece haver diferença na freqüência de necessidade de tratamento dialítico entre pacientes idosos e os mais jovens 23 . Para pacientes idosos com IRA, tem sido a diálise peritoneal preferida, sempre que possível 4,33,34 , porque a anticoagulação não é necessária, há menor interferên-cia com o estado hemodinâmico do paciente e menor agressão cardiocirculatória e renal, somado às cerca de 1200 kcal/24 horas ofertadas por absorção peritoneal de glicose do dialisato.…”

“…Infelizmente, na população mais idosa menos de 50% dos sobreviventes de episódios agudos de uremia apresentam função renal normalizada após o primeiro ano de acompanhamento 16,18,23,45 .…”

Postoperative Renal Function Evaluation, through RIFLE Criteria, of Elderly Patients Who Underwent Femur Fracture Surgery under Spinal Anesthesia

“…[1,2,7,8] ARF occurs in 5-7% of all clinical or surgical hospitalized patients, [2,4] and the incidence in the postoperative period ranges from 0.1% to 30%, depending on the criteria to define it and the kind of surgery. [9][10][11][12][13][14][15][16] Of the patients with this complication, nearly 1% can develop severe renal disease with creatinine level above 4 mg.dL −1 or need for dialysis. [17][18][19][20] .…”