Incidence, predisposing conditions and outcomes of cutaneous mucormycosis: A national database study

Abstract

Background The body of evidence on cutaneous mucormycosis is largely derived from case reports or single‐centre databases. Objectives Our study aimed to describe incidence, predisposing factors and inpatient outcomes of cutaneous mucormycosis in the United States. Methods We conducted a population‐based retrospective study using the National Inpatient Sample 2016‐17 data. Fifty‐six discharges had a diagnosis of cutaneous mucormycosis on the International Classification of Diseases, tenth revision. Descriptive analysis was performed for the demographics, predisposing factors, length of stay (LOS), cost and inpatient mortality. The NIS represents 20% of all discharges in the United States, which allowed us to estimate the national incidence of cutaneous mucormycosis. Results An estimated total of 280 admissions occurred between 2016 and 2017, indicating 3.9 cases per million admissions across the United States. The estimated incidence rate was 0.43 cases per million people per year. Median age was 49.5 (19–59) years, 44.6% were female, and 54.9% were Caucasian. We identified haematologic malignancies (48.2%) and solid organ transplantations (10.7%), often accompanied by skin/soft tissue or post‐procedural infections, were the most common predisposing conditions. Median LOS was 15 (6–31) days, median total charges were 187,030 (65,962–446,265) USD, and in‐hospital mortality rate was 16.1%. Conclusions In current clinical practice, physicians may encounter cutaneous mucormycosis most commonly in severely immunocompromised hosts with haematologic malignancies or transplantations, accompanied by skin/soft tissue or post‐procedural infections. A high index of suspicion and prompt tissue sampling in at‐risk groups is important to improve the outcomes.

Mucormycosis in Indian COVID-19 Patients: Insight into Its Patho-Genesis, Clinical Manifestation, and Management Strategies

“…The sources of outbreaks may be outdoors or may be in a healthcare setting, such as a hospital [73]. Most published works describe outbreaks of cutaneous mucormycosis, which has been tied to contaminated dressings and is less fatal than other forms of mucormycosis, with a medical literature review revealing 16% mortality versus 67% for rhinocerebral, 83% for pulmonary, and 100% for disseminated and gastrointestinal mucormycosis [74]. Hospital bedding has been identified as a vector for spreading R. delemar to vulnerable patients.…”

Mucormicosis cutánea. Micosis insospechada potencialmente mortal: revisión de tema y reporte de caso clínico.

“…De la forma cutánea se sabe que es la principal forma de presentación en pacientes sin condiciones de base asociadas (50 %), que la gran mayoría estaba localizada en la piel (56 %), con extensión profunda a otros tejidos contiguos (24 %), diseminada a otros órganos distantes (20 %) y como manifestación en la piel por diseminación hematógena desde otros órganos (en solo el 3 % de los casos) (10) . En la revisión más reciente sobre mucormicosis cutánea, basada en el reporte nacional de pacientes hospitalizados en los Estados Unidos, la tasa de incidencia estimada para la mucormicosis cutánea fue de 0,43 casos por cada millón de personas al año; la mediana de edad para esta condición fue de 49,5 años (19-59); los cánceres hematológicos y el trasplante de órganos sólidos a menudo acompañados de infecciones de piel y tejidos blandos fueron las condiciones predisponentes más frecuentes (11) . Las tasas de mortalidad de la mucormicosis cutánea dependen del grado de extensión: para la infección localizada, varía del 4 % al 10 %, en infección profunda, del 26 % al 43 %, y en la enfermedad diseminada, del 50 % al 94 % (12) .…”

“…Casi todos los pacientes con mucormicosis invasiva tienen alguna enfermedad subyacente que predispone a la infección e influye en la presentación clínica. Las enfermedades subyacentes más comunes son diabetes mellitus, particularmente los pacientes con cetoacidosis, neoplasias malignas hematológicas, trasplante de células hematopoyéticas, trasplante de órganos sólidos, tratamiento con deferoxamina, sobrecarga de hierro, VIH-sida, uso de drogas inyectables, ingesta de corticosteroides, traumatismos y quemaduras, desastres naturales, desnutrición, profilaxis con voriconazol, infecciones causadas por asistencia hospitalaria mediante vendajes, férulas y sitios quirúrgicos en donde la piel es el sitio de infección más frecuente (10)(11)(12)(13) . Actualmente también se han notificado algunos casos de mucormicosis asociados a la infección por coronavirus y algunos brotes específicos en India en pacientes masculinos, diabéticos en su gran mayoría, con la forma rinoorbital cerebral, que habían recibido tratamiento con corticosteroides recientemente como parte del manejo para la enfermedad por coronavirus (17) ; sin embargo, hasta el momento, la relación no es muy clara y se sugiere que el estado crítico de estos pacientes lleva a la coinfección y a las complicaciones causadas por los mucorales.…”

“…Se reconocen dos formas de mucormicosis cutánea: primaria, con una puerta de entrada exclusivamente cutánea, y secundaria, debida a localizaciones metastásicas de una mucormicosis rinocerebral, pulmonar o gastrointestinal (35) . A su vez, la mucormicosis cutánea se clasifica como localizada, cuando afecta solo la piel o el tejido subcutáneo; de extensión profunda, cuando invade músculos, tendones o huesos; y diseminada, cuando involucra a otros órganos no contiguos y se asocia a signos y síntomas generales de sepsis (10,11,26) .…”

“…Las condiciones que incrementan el riesgo de mortalidad son las infecciones diseminadas (68 %), las formas pulmonar y rinoorbitocerebral y las infecciones causadas por especies de Cunninghamella (71 %), mientras que el uso de agentes antifúngicos en combinación con la cirugía se ha asociado a un mejor desenlace (32) . Es importante contar con una guía clínica fácilmente disponible y que permita reconocer los patrones clínicos de la enfermedad y asegurar un diagnóstico y tratamiento eficaces, para optimizar la supervivencia de los pacientes (11) .…”