Incompetência istmocervical: uma revisão narrativa com ênfase no tratamento

Abstract

Objetivo: Identificar através de uma revisão narrativa os tratamentos existentes e seus resultados na Incompetência Istmocervical. Revisão bibliográfica: A Incompetência Istmocervical é um quadro clínico que determina a fragilidade do sistema oclusivo da matriz cervical, de modo que o colo uterino não se mantém fechado, não detendo o produto da concepção até o final da gestação. Sua incidência geral é de 4,5:1.000 partos. O diagnóstico clínico é o mais utilizado, tendo como aliado o diagnóstico por imagem. O tratamento da Incompetência Istmocervical pode ser clínico ou por técnicas cirúrgicas e vai depender do momento em que o diagnóstico é realizado e das condições clínicas da paciente. Considerações finais: Com base no exposto anteriormente, a incompetência istmocervical acomete pacientes que apresentam anormalidades congênitas, adquiridas ou pós traumáticas no colo uterino. Existem métodos cirúrgicos e não cirúrgicos para o tratamento deste quadro, porém, devemos considerar que cada paciente deve ser tratada de forma individualizada, considerando sua condição clínica.

Cerclagem de emergência no tratamento da cervicodilatação precoce

“…O procedimento possui como vantagens o fato de não ser investigador-dependente e evidencia uma mais adequada resolução dos tecidos investigados. A caracterização deve ser realizada por meio da medida do orifício cervical, alcançando por volta de 4,5 mm nas ocorrências de IIC (Gonçalves;Brum;Vasquez, 2021).…”

“…A realização de um tratamento padrão para a IIC é cirúrgico. Esse referido processo cirúrgico é conhecido como cerclagem do istmo cervical e é fundamentado no reforço da cérvice através de uma sutura atraumática e inabsorvível na altura do orifício interno do canal endocervical (Rozas e Sampaio Neto, 2003;Soares et al, 2020) No caso do tratamento padrão da IIC, normalmente é o cirúrgico, conhecido como cerclagem cervical, referindo-se sobre o reforço da cérvice por sutura traumática e inabsorvível na região do orifício interno do canal endocervical (Gonçalves;Brum;Vasquez, 2021;Gomes, et al, 2012).…”

“…Salientando ainda que a cerclagem uterina trata-se do procedimento cirúrgico aconselhado para os casos de dilatação precoce do colo uterino quando não há indícios de trabalho de parto, isso até a 28ª semana de gestação, assim como quando existe um afunilamento cervical, momento em que o orifício interno possui dilatação quando comparado com o externo. A recomendação se estende também para os casos de mulheres que possuem histórico de parto prematuro de segundo trimestre (Gomes et al, 2012;Gonçalves;Brum;Vasquez, 2021). É possível que a cerclagem cervical reduza cerca de 20% da recorrência de partos prematuros e de mortalidade neonatal, podendo ser aplicadas técnicas variadas: fora da gestação, é possível que as vias de acesso ao colo sejam realizadas através de laparoscopia, laparotomia ou ainda através da via vaginal, já no decorrer da gestação deve ser aplicada a técnica via vaginal (Norwitz, 2020).…”

“…Ademais, esse procedimento, pode ser associado com o surgimento de complicações relevantes para a mãe e também para o feto. As consequências adversas observadas depois de ser inserida a sutura são variados, tais como dor abdominal, sangramento vaginal, Rotura Prematura de Membrana (RPM), 1965 (Gonçalves et al, 2021). A evolução para uma cirurgia minimamente invasiva se fundamentou na maior utilização de laparoscopia com o intuito de colocar a cerclagem abdominal.…”

“…No caso do procedimento de cerclagem trans abdominal laparoscópica, pode ser apontada como uma técnica sugerida para mulheres acometidas pela IIC em situações em que a abordagem transvaginal não pode ser usada, sendo observados excelentes resultados através da colocação de fita de poliéster, podendo ser mersilene ou prolene, na região medial à artéria uterina, superior à cardinal, superior aos ligamentos uterosacrais e ao nível istmo cervical (Gonçalves;Brum;Vasquez, 2021). Sendo de grande complexidade alcançar através da via vaginal, normalmente é necessário a realização de grandes dissecções cirúrgicas (Freitas Junior, 2003).…”