Indications for Open Surgical Removal of Airway Foreign Bodies

Abstract

Airway foreign bodies can usually be extracted by skillful application of endoscopic techniques. We report our experience in the management of 2 infants in whom sharp, pointed objects dictated consideration for an open surgical approach. Clinical presentation and treatment options will be discussed in the successful management of these 2 patients, one with a crab claw in the subglottis and the other with an electronic diode in the lung. Extensive training and a full complement of modern instruments are required, but in highly selected cases, an open surgical procedure entails less risk than endoscopic extraction.

Remoção de corpo estranho da via aérea de criança por broncoscopia através de traqueotomia ou traqueostomia

“…Entretanto, em situações raras, alguns materiais não podem ser retirados por endoscopia, tendo os mesmos que serem removidos por alguma abertura da via aérea. Revisão realizada por Marks et al 3 , com estudo de 6.393 pacientes com CE da via aérea, mostrou que, quando há indicação de cirurgia aberta para remoção de CE, é mais comum a necessidade de toracotomia (2,5%) do que traqueostomia (2%). Dos 104 pacientes que necessitaram traqueostomia, 52 foram por edema laríngeo após broncoscopia, 12 como via de introdução do broncoscópio, 11 para permitir ventilação assistida, e somente 10 para permitir a retirada de materiais volumosos que não passavam na região subglóti-ca 3 .…”

“…Dos 104 pacientes que necessitaram traqueostomia, 52 foram por edema laríngeo após broncoscopia, 12 como via de introdução do broncoscópio, 11 para permitir ventilação assistida, e somente 10 para permitir a retirada de materiais volumosos que não passavam na região subglóti-ca 3 . Em 19 pacientes, não foi comentada a indicação da traqueostomia 3 . É importante observar que a indicação de traqueotomia para remover CE traqueobrônquico, como descrita em um de nossos pacientes, é relatada em apenas 11 casos da literatura 3,4 , sugerindo que este é um evento extremamente raro.…”

“…Em 19 pacientes, não foi comentada a indicação da traqueostomia 3 . É importante observar que a indicação de traqueotomia para remover CE traqueobrônquico, como descrita em um de nossos pacientes, é relatada em apenas 11 casos da literatura 3,4 , sugerindo que este é um evento extremamente raro. Apesar deste nosso paciente já ter sido relatado em publicação internacional prévia 4 , julgamos importante a inclusão do mesmo nesta série de casos, pois, embora raramente necessária, é importante que o médico que remova CE da via aérea de criança esteja familiarizado com a possibilidade de traqueotomia, a fim de que ela possa ser realizada quando necessário.…”

“…Outras indicações de abertura traqueal são remoção de CE pontiagudos, cujas pontas trancam na subglote ou nas cordas vocais, e quando o CE impacta na região subglótica e provoca uma obstrução aguda [3][4][5] . Também em pacientes com prévia traqueostomia, como os referidos neste estudo, a introdução de equipamento endoscópico pela traqueostomia facilita a retirada de grandes materiais aspirados para a via aérea.…”

Aspiração de corpo estranho através de traqueotomia: descrição de um caso

“…This fact has really facilitated the procedure. In laryngectomized patients 7,10 , and in all those in which it is not possible to pass the bronchoscope through the larynx, it may be necessary to resort to surgical procedure 11 , given that it is quite difficult to allow passage of rigid bronchoscope through the tracheotomy orifice, including the risk of marked tracheal bleeding owing to friction. Flexible bronchoscope is rarely efficient to remove foreign bodies, but we believe that an attempt should always be made before the surgical procedure.…”