Indikation, Technik und Ergebnisse der rekonstruktiven Kehlkopfteilresektion nach Sedlacek-Kambic-Tucker

Abstract

Management of laryngeal carcinoma located at the anterior commissure remains controversial. Local control rates with radiotherapy or surgery are not as good as those seen after treatment of midcord lesions. The vertical partial laryngectomy with epiglottic reconstruction (VPLER) may be a more successful approach to such lesions. The charts of all patients treated for larynx carcinoma between 1991 and 1996 at the authors' institutions were reviewed to identify those patients treated with VPLER as described by Sedlacek in 1965, Kambic in 1976 and Tucker in 1979. Indications for performing surgery and outcome data of patients were collected and analyzed according to the indications for surgery, surgical technique, perioperative complications, oncological outcomes and functional results. Twelve patients were identified that had been treated with VPLER. Indications for surgery included five patients with local recurrences following endoscopic laser partial laryngectomies, four cases with previously untreated primary tumors at the anterior commissure (T2 N0-2 M0), two with local recurrences following radiotherapy, and one with recurrence following frontolateral partial laryngectomy. There were no postoperative complications except for one laryngocutaneous fistula that required secondary repair. All patients were able to swallow at the tenth postoperative day. All had their tracheostomies closed after completion of wound healing, (a mean of 17 days after surgery). Phonatory results were usually poor. Two local recurrences occurred during the follow-up period. However, both patients were salvaged with total laryngectomies and have since been free from disease. All other patients are alive and well. Our findings show that VPLER is an effective surgical approach for carcinoma at the anterior commissure of the larynx that cannot be adequately managed with transoral laser surgery or simple frontolateral partial laryngectomy. This study demonstrates that the procedure can be successfully applied to the treatment of local recurrences following initial radiotherapy or surgery. No major complications occurred in our study.

Chirurgische Rekonstruktionen beim Larynxkarzinom

“…Beispiele sind ein-oder beidseitige Taschenfaltenlappen, wobei der gestielte Taschenfaltenmukosalappen zur Stimmlippenebene hin rotiert und verschoben wird [6]. Kombinationen von augmentierten Taschenfaltenlappen, Taschenfalten-Epiglottis-Lappen oder bei offenen Larynxteilresektionen, Epiglottisverschiebelappen [34,38,39] zur Schaffung eines Widerlagers für die kontralaterale Stimmlippenregion/ Taschenfalte können genutzt werden (. Abb.…”

“…Stimmlippen und Taschenfaltenebene kann ein Epiglottisverschiebelappen in die Glottis eingeschwenkt werden. Bei größerem Gewebedefekt kommen auch dickere Muskel-oder Schleimhautlappen der benachbarten Regionen zum Einsatz [34]. Auch hier sind Volumenverstärkungen durch Knorpelstücke (ipsilateraler Schildknorpel) möglich.…”

5 Laser in Larynx, Hypopharynx und Trachea bei gutartigen Erkrankungen

“…In der Regel werden offene chirurgische Verfahren, etwa eine Resektion der Stenose mit Reanastomosierung der unterbrochenen Kehlkopfzirkumferenz, oder eine Rekonstruktion des supraglottischen Atemwegs durch einen Epiglottis-Verschiebelappen erforderlich [95].…”

Organerhalt beim fortgeschrittenen Larynx- bzw. Hypopharynxkarzinom durch primäre Radiochemotherapie

“…Nicht immer lässt sich eine Larynxteilresektion mit einem für den Patienten befriedigenden funktionellen Ergebnis durchführen (z. B. Daueraspiration nach supraglottischer Teilresektion unter Mitresektion größerer Teile des Zungengrundes; [14,22,28]). …”