Infección y enfermedad por Rickettsia spp. del grupo de las fiebres manchadas en pacientes febriles del Urabá antioqueño, Colombia

Abstract

Objetivo: determinar la frecuencia de la infección y enfermedad por Rickettsia spp. del grupo de las fiebres manchadas en pacientes febriles del Urabá antioqueño, que asistieron a centros hospitalarios de la región.Métodos: se incluyeron en el estudio pacientes febriles provenientes de 9 instituciones de salud de la región del Urabá, los cuales fueron encuestados para determinar sus variables clínicas y demográficas. De estos pacientes se obtuvieron muestras de suero durante las fases aguda y convaleciente de la enfermedad. Para cada muestra se determinó la seropositividad (título ≥ 64) y su título de anticuerpos seriados dobles mediante inmunofluorescencia indirecta para IgG contra el antígeno de Rickettsia rickettsii.Resultados: se analizaron 89 pacientes febriles con 89 muestras de fase aguda y 60 en fase convaleciente. Los síntomas más comunes de los pacientes fueron cefalea, ictericia, mialgias, náuseas, dolor abdominal, trombocitopenia y vómito. El 55,1 % de los pacientes provenía de áreas rurales. Se obtuvo seropositividad del 40,4 % con títulos entre 64-512, infección previa en un 33,7 % y rickettsiosis en 6 pacientes (6,7 %). Los pacientes con seroconversión o serorefuerzo provenían de los municipios de Apartadó (n = 2), Chigorodó (n = 1), Necoclí (n = 2) y Turbo (n = 1); el hallazgo clínico más destacado fue la trombocitopenia.Conclusiones: se demostró que la infección y la enfermedad rickettsial continúan siendo activas en la zona del Urabá. Este hallazgo permite alertar a las autoridades de salud de la región para que se brinde tratamiento con antibióticos a los casos sospechosos de manera temprana y de esta forma evitar las muertes o secuelas derivadas de este tipo de infecciones.

Frecuencia de anticuerpos y seroconversión frente a Rickettsia spp. en pacientes atendidos en instituciones de salud del departamento de Caldas, Colombia, 2016-2019

“…Estos hallazgos son un indicio de la circulación en el territorio colombiano de diferentes especies de rickettsias asociadas con el grupo de las fiebres manchadas. La frecuencia de la picadura por garrapatas en el presente estudio fue muy baja (4%) en contraste con la reportado en el estudio de Gil-Lora, et al , de 76,7% 36 .…”

“…Un estudio realizado en tres municipios del Urabá antioqueño (Turbo, Necoclí y Apartadó) estableció una seroprevalencia frente a rickettsias del grupo de las fiebres manchadas del 20,1% con seroconversión en 6 de los 220 pacientes analizados (2,7%) (33). Otro estudio reciente realizado en el Urabá Antioqueño demostró una seropositividad frente a R. rickettsii del 40,44%, con seroconversión en seis pacientes (6,7%) (36). Los resultados obtenidos en los sueros pareados en ambos estudios son similares a los observados en el presente estudio; sin embargo, la seroprevalencia encontrada por nosotros es mayor a la observada en los estudios mencionados, similar a la obtenida en el municipio de Villeta (Cundinamarca) entre los años 2011 a 2013 (37) y menor a la observada en el municipio del Tambo (Cauca) (34).…”

“…Los resultados obtenidos en los sueros pareados en ambos estudios son similares a los observados en el presente estudio; sin embargo, la seroprevalencia encontrada por nosotros es mayor a la observada en los estudios mencionados, similar a la obtenida en el municipio de Villeta (Cundinamarca) entre los años 2011 a 2013 (37) y menor a la observada en el municipio del Tambo (Cauca) (34). Estos hallazgos son un indicio de la circulación en el territorio colombiano de diferentes especies de rickettsias asociadas con el grupo SFG; la frecuencia de picadura por garrapatas en el presente estudio fue muy bajo (4%) en contraste por lo reportado en el estudio de Gil-Lora et al que fue del 76,7% (36).…”

“…En el presente estudio la frecuencia de IgG para rickettsias fue un poco mayor en personas procedentes de la zona urbana que de la zona rural (72,4 % y 66,2% respectivamente). Estos datos son diferentes a estudios en Departamentos colombianos como Antioquia donde reportan una mayor seroprevalencia en las zonas rurales, esta diferencia se debe posiblemente a que en este último estudio la población estudiada pertenecía al Urabá antioqueño, región geográficamente distinta al Departamento de Caldas (36). Estas variaciones en la frecuencia de anticuerpos pueden estar asociadas con las diferencias metodológicas utilizadas en ambos estudios ya que es posible que la frecuencia de anticuerpos frente al grupo de rickettsias de las fiebres manchadas, sea mayor en zonas rurales debido a que allí es más probable el contacto con garrapatas las cuales tienen una movilidad restringida, mientras que el contacto con pulgas puede ser igual en ambas zonas debido a que la presencia de dichos vectores está asociada con las mascotas y con roedores (39,40).…”

“…La inespecificidad de la sintomatología presentada por los pacientes se hace evidente en este estudio, los hallazgos sugestivos de la enfermedad como la fiebre, la artromialgia, la cefalea y la erupción cutánea se presentaron en los pacientes con seroconversión en una frecuencia similar a la reportada en la literatura (7,36). Los tres primeros síntomas también se encuentran presentes en otras enfermedades endémicas en nuestra región como el dengue, el chikungunya, Zika, la brucelosis o la misma leptospirosis; para establecer la etiología de la sintomatología presentada, el médico debe tener conocimiento de los principales signos y síntomas, de la frecuencia de dichas enfermedades y de la disponibilidad de métodos de diagnóstico (1); debido a la inespecificidad de los síntomas, a la poca información epidemiológica que se tiene de las rickettsiosis, a la ausencia de métodos diagnósticos específicos, este grupo de enfermedades no se tiene en cuenta en la mayoría de los casos (7), generándose diagnósticos presuntivos asociados con enfermedades virales que no incluyen en su manejo los antibióticos que podrían servir para el tratamiento de estas enfermedades.…”