Infecciones por Listeria monocytogenes en mujeres embarazadas: experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile

Abstract

Introducción isteria monocytogenes, agente infeccioso causal de la listeriosis, es un bacilo grampositivo que infecta a humanos y animales. Ha sido reconocido como patógeno en seres humanos por más de 70 años, afectando principalmente a mujeres embarazadas, recién nacidos (RNs), ancianos, pacientes diabéticos, cirróticos, oncológicos, insuficientes renales e inmunocomprometidos, en general. Su principal vía de contagio es a través de la ingestión de agua y alimentos contaminados 1,2. Este microorganismo se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza y cadena alimentaria, habita en múltiples nichos ecológicos (polvo, agua, suelo, vegetales, carne, leche y sus derivados, crustáceos, peces, insectos, etc) y forma parte de la microbiota fecal de muchos mamíferos, aves 3 y ~ 10% de la población humana 4. Las manifestaciones clínicas de la listeriosis pueden variar y diferir sustancialmente entre los distintos grupos. En sujetos previamente sanos, suele manifes-Infecciones por Listeria monocytogenes en mujeres embarazadas:

Colestasis y listeriosis en el tercer trimestre de la gestación

“…El periodo de incubación es variable, oscilando entre 2 y 6 semanas y el mecanismo de transmisión sería la contaminación de alimentos (leche pasteurizada, verduras, mariscos, quesos, carnes crudas y alimentos congelados prefabricados) con materias fecales procedentes de los reservorios [1][2][3]7,9,15,16 . Listeria en un huésped con inmunidad normal puede desarrollar una infección banal e incluso asintomática y hacer que permanezca como reservorio o portador asintomático en la mucosa farín-gea y tracto digestivo 2 .…”

“…Sin embargo, siempre hay que sospechar la existencia de listeriosis ante historia de prematuridad, feto muerto y cuadros febriles con sintomatología inespecífi-ca 2,7,9,11 . En el caso que aquí se presenta, el motivo del ingreso no fue la sintomatología pseudogripal de la gestante sino el prurito generalizado que hizo sospechar que se tratase de una colestasis de embarazo con el consiguiente riesgo fetal que conlleva 20 .…”

“…Se transmite principalmente por ingesta de alimentos contaminados, siendo los más frecuentes los productos cárnicos precocinados, leche y productos lácteos no pasteurizados, verduras mal lavadas, embutidos y marisco 1,[5][6][7][8] . Esta bacteria enteropatógena tiene especial tropismo por la placenta y el SNC 5,6,[9][10][11] , y es destruida con la pasteurización y por la mayoría de los agentes desinfectantes 3,9 . La incidencia de listeriosis en el embarazo es variable, estimándose que afecta a 0,2-0,8/1.000 partos 2,11 ; pero, en cualquier caso, se trata de una infección infradiagnosticada.…”

“…que, generalmente, preceden al episodio febril 2,3 . El compromiso del SNC es infrecuente y, por el contrario, pueden cursar sin síntomas hasta el 29% de los casos 7,9 . Sin embargo, puede tener graves repercusiones fetales.…”

“…Una terapia apropiada y precoz con ampicilina y gentamicina durante una semana mejoran la evolución y pueden revertir el cuadro 1,2,11,14,[16][17][18] . La colestasis intrahepática es una forma reversible de colestasis específica de la gestación, que aparece en el tercer trimestre siendo muy rara antes de la semana 26ª, y que desaparece tras el parto 1,9,[19][20][21][22] . Tiene una prevalencia de 0,7% de embarazos y constituye la segunda causa de ictericia en la gestación, por detrás de la hepatitis y por delante de la litiasis biliar.…”