Infliximab in the treatment of refractory posterior uveitis

Joseph, Annie; Raj, Dev; Dua, Harminder S.; Powell, Pauline; Lanyon, Peter; Powell, Richard J.

doi:10.1016/s0161-6420(03)00406-8

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“…Negli ultimi anni è cresciuto l'interesse per l'uso di farmaci innovativi quali gli inibitori del TNFα, dopo le evidenze del ruolo rilevante di questa citochina nella patogenesi di uveiti in modelli sperimentali. Gli inibitori del TNFα so- no stati usati da più Autori nel trattamento del MB oculare, soprattutto l'infliximab, più spesso con posologia di 5 mg/kg e con durata di trattamento variabile: dalla singola somministrazione, nella fase acuta dell'uveite (18), a più dosi (16,17,19,20) arrivando a trattamenti prolungati (15) nelle fasi di cronicizzazione. In tutti i casi di MB oculare il profilo di efficacia e sicurezza è stato incoraggiante, così come nel trattamento di uveiti associate a SpA, nelle quali è risultata efficace anche una singola somministrazione (10 mg/kg) di infliximab (1).…”

Section: Discussioneunclassified

“…La differenza fondamentale, oltre alle ovvie differenze di peso molecolare, di emivita e di modalità di somministrazione, consiste soprattutto nella capacità di bloccare solo il TNFα circolante (etanercept) ovvero sia il TNFα circolante che quello legato alle membrane cellulari, con possibile induzione di apoptosi (infliximab) (1). Le attuali indicazioni riguardano l'Artrite reumatoide, la Spondilite anchilosante e il M. Di Crohn, ma vi sono segnalazioni di efficacia in corso di vasculiti, in particolare nella MB (10-12) come pure nelle uveiti resistenti alle terapie tradizionali (13,(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)23). Restano insoluti alcuni problemi, ad esempio la mancanza di studi controllati, la disomogeneità degli schemi terapeutici (differenze di posologia e di durata del trattamento), non ultimo quello di segnalazioni, per quanto sporadiche, di insorgenza di nuove uveiti in corso di terapia con inibitori del TNFα (13,14).…”

Section: Methods Five Consecutive Patients With Chronic or Relapsingunclassified

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The treatment of recurrent uveitis with TNFα inhibitors

Falappone¹,

Iannone²,

Scioscia³

et al. 2011

Reumatismo

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uvea è, in virtù della sua ricca vascolarizzazione, la tonaca oculare più frequentemente sede di processi flogistici, distinti in uveiti anteriori (iridocicliti) e posteriori (corioretiniti). Le uveiti costituiscono la più importante causa di perdita della funzione visiva (1), e questo si verifica, se pur con meccanismi differenti, sia per le iridocicliti che per le corioretiniti, non necessariamente per l'acuzie del singolo episodio, ma perché spesso, nonostante la terapia, esse assumono un decorso cronico-recidivante con complicanze e/o esiti che compromettono il visus (2). Nell'era antibiotica, dominate le uveiti infettive, sono le forme idiopatiche o, meglio, quelle a patogenesi immune le più frequenti ed aggressive, laddove i comuni presidi terapeutici (midriatici e steroidi per via topica e generale, immunosoppressori per via generale) non sempre sono risolutivi. Uveiti immunomediate possono verificarsi isolatamente (oftalmite simpatica, ad es.) oppure nell'ambito di malattie sistemiche, ad es. in corso di Spondiloartriti sieronegative HLA-B27 (SpA), Artriti croniche giovanili (ACG), M. di Behcet (MB), Artropatia psoriasica (AP), come pure nel M. di Crohn e nella Sarcoidosi. Una delle maggiori difficoltà dell'approccio terapeutico delle uveiti è senz'altro la scarsa conoscenza della loro patogenesi molecolare, cioè di quali mediatori cellulari e/o umorali siano determinanti nel causare l'infiltrato leucocitario e l'essudato, ele-LAVORO ORIGINALE Reumatismo, 2004; 56(3):185-189 Indirizzo per la corrispondenza: Prof. Giovanni Lapadula, DIMIMP, Sezione di Reumatologia, Padiglione V. Chini, Piazza G. Cesare 11, 70124 BARI E-mail: g.lapadula@reumbari.uniba.it Reumatismo, 2004; 56(3)

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Section: Discussioneunclassified

Section: Methods Five Consecutive Patients With Chronic or Relapsingunclassified

The treatment of recurrent uveitis with TNFα inhibitors

Falappone¹,

Iannone²,

Scioscia³

et al. 2011

Reumatismo

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“…Até o início de 2002, quando se cogitou usar infliximabe no paciente estudado neste caso, haviam sido descritos na literatura apenas 12 casos semelhantes tratados com infliximabe, ainda sem um consenso com relação à dose, ao número e ao intervalo das infusões. Desde 2002 diversos trabalhos têm sido realizados, alguns com número maior de pacientes, mostrando uma tendência à boa resposta com o uso do infliximabe (9)(10)(11)(12)(15)(16)(17)(18)(19)(20) , havendo apenas descrição de três casos com resposta inadequada (13,14) . O maior estudo, realizado na Grécia e publicado em março de 2004, envolveu 25 pacientes com doença de Behçet e uveíte posterior, que receberam infusão única de infliximab 5 mg/ kg, com controle da inflamação ocular já no primeiro dia pós-tratamento em 24 dos 25 pacientes.…”

Section: Discussionunclassified

Infliximabe no tratamento de uveíte posterior refratária em paciente com doença de Behçet

Freitas¹,

Dionello²,

Rezende³

et al. 2005

Rev. Bras. Reumatol.

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Permanent vision loss resulting from relapsing ocular inflammation occurs frequently in patients with INTRODUÇÃOA doença de Behçet é uma enfermidade inflamatória multissistêmica, crônica e de caráter recidivante, com manifestações mucocutâneas, articulares, vasculares, gastrintestinais, do sistema nervoso central e oculares. Apesar da terapia imunossupressora intensiva, a inflamação ocular recorrente, freqüente em cerca de 70% dos pacientes, pode causar perda permanente da visão em até 25% dos casos. Os autores relatam um caso de uveíte posterior, crônica e bilateral, em paciente com doença de Behçet, refratária ao tratamento convencional com corticosteróides e imunossupressores, e que teve boa resposta ao uso do infliximabe. RELATO DE CASOPaciente masculino, 35 anos de idade, portador de doença de Behçet há seis anos, em acompanhamento oftalmológico desde o início do quadro (Figura 1), foi encaminhado ao reumatologista após quatro anos, por estar apresentando uveíte posterior bilateral, crônica e progressiva, sem resposta ao tratamento com prednisona em altas doses (40 a 80 mg/ dia) associada a metotrexato 10 mg/semana e ciclosporina 400 mg/dia. O paciente apresentava, também, aumento de peso importante (26 kg desde o início do tratamento), elevação dos níveis de pressão arterial de difícil controle e aumento progressivo da creatinina sérica (creatinina basal: 0,8 mg/dl; após ciclosporina: 1,4 e 2,09 mg/dl). Ao exame

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“…The volume of the literature is larger for infliximab but comprises mainly open, uncontrolled case series or single case reports, [12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] the majority treating patients with Behçet's disease (BD). Despite the low hierarchy of evidence of these studies, most reports have shown a dramatic and lasting improvement in the vast majority of patients, and also allowed their normal immunosuppressive therapy to be tapered or discontinued.…”

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“…13,14,16,17 Further case series, including patients with other types of uveitis, appeared, 15,[18][19][20] but three recent studies, in particular, require more detailed mention. Sfikakis et al 21 reported on the use of inflixmab in 25 patients with BD.…”

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