Influence of Parameters and the Modes of Respiratory Therapy on the Microaspiration of Gastric Contents at Newborns

Abstract

Аннотация: У 177 новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), прово-дилось исследование трахеобронхиального аспирата (ТБА) на наличие пепсина -маркера микроаспи-рации желудочного содержимого. Полученные результаты анализировались в контексте взаимосвязи с параметрами и режимами ИВЛ. Установлено, что «жесткие» параметры ИВЛ и режим постоянной принудительной вентиляции сопровождаются максимальной частотой и выраженностью микроаспи-рации. Дети с микроаспирацией нуждались в большей продолжительности ИВЛ и кислородотерапии. Полученные результаты свидетельствуют как о значимой роли параметров ИВЛ в генезе микроаспи-рации, так и о влиянии микроаспирации на продолжительность респираторной терапии. Ключевые слова: новорожденные, микроаспирация, искусственная вентиляция легких, экстинкция.Введение. Искусственная вентиляция легких у новорожденных, помимо обеспечения виталь-ной функции, может оказывать неблагоприятное влияние на кровообращение во внутренних орга-нах, в том числе в желудочно-кишечном тракте, ухудшая микроциркуляцию в слизистой обо-лочке за счет повышения внутригрудного давле-ния, уменьшения венозного возврата и пред-нагрузки, что приводит к снижению сердечного выброса и системного артериального давления. Анатомо-функциональные особенности, пред-ставленные изначально низким содержанием эритроцитов и, следовательно, кислорода в му-козном слое за счет эффекта разведения при вса-сывании жидкости и питательных веществ, пред-располагают к повышенной чувствительности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у новорожденного к ишемии [1, с.230; 2, с.749]. Продолжающаяся циркуляторная гипо-ксия желудочно-кишечного тракта на фоне дли-тельной респираторной терапии с положитель-ным давлением конца выдоха приводит к сниже-нию активности перистальтики с замедлением эвакуации желудочного и кишечного содержи-мого со стимуляцией гастроэзофагеального ре-флюкса (ГЭР) [2, с. 750; 3, с.80]. Важную роль в ИВЛ-индуцированном нарушении функции же-лудочно-кишечного тракта играют сопутствую-щие медикаментозные назначения и особенно-сти ухода. Так седация и зондовое кормление мо-гут стимулировать ГЭР и снижать активность ан-тиаспирационных механизмов с развитием мик-роаспирации. В результате микроаспирации же-лудочного содержимого инициируется развитие химического пневмонита, контаминация микро-флорой кишечного происхождения и непосред-ственное кислотное, протеолитическое повре-ждение слизистой оболочки дыхательных путей [4].