Введение. Перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) является одним из наиболее частых заболеваний в нозологической структуре неонатального периода, что делает особенно актуальным изучение патогенетических механизмов его развития, а также полисистемных взаимодействий данной патологии у детей различного гестационного возраста. Цель. Установить характер поражения центральной нервной системы у недоношенных новорожденных и определить взаимосвязь с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта для последующей оптимизации программы комплексной терапии. Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка неврологического, гастроинтестинального статуса, результатов нейросонографического исследования и ультразвукового исследования желудочно-кишечного тракта с использованием аппарата Voluson 730 General Electric и датчиков с частотой 3,5–5,5 МГц у 75 недоношенных детей различного гестационного возраста. Результаты. Выявлено, что у детей с гестационным возрастом до 32 недель имеют место наиболее тяжелые формы поражения ЦНС гипоксического и/или геморрагического характера. Во всех группах установлена сильная прямая корреляционная взаимосвязь между перинатальной патологией ЦНС и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Максимальная корреляция неврологической и гастроинтестинальной патологии имела место у детей с гестационным возрастом менее 32 недель. Заключение. Тяжесть поражения ЦНС у недоношенных детей нарастает по мере снижения гестационного возраста и коррелирует с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного подхода в диагностике и лечении пациентов данной категории. Introduction. Perinatal involvement of the central nervous system (CNS) is one of the most frequent diseases in the nosological structure of the neonatal period, making study of its pathogenetic mechanisms as well as polysystemic interactions of this pathology in children of various gestational ages particularly relevant. Purpose. To establish the nature of central nervous system involvement in preterm newborns and to determine its relationship with functional gastrointestinal disorders for subsequent optimization of integrated therapy program. Materials and methods. A comparative assessment of neurological and gastrointestinal status, as well as findings of gastrointestinal neurosonography and ultrasound examination was carried out using a Voluson 730 General Electric device and sensors with a frequency of 3.5–5.5 MHz in 75 premature infants of various gestational ages. Results. Children with gestational age up to 32 weeks were found to have the most severe forms of CNS lesions of hypoxic and/or hemorrhagic nature. In all groups, a strong direct correlation was established between perinatal CNS pathology and functional disorders of the gastrointestinal tract. Maximum correlation of neurological and gastrointestinal pathology occurred in children with gestational age less than 32 weeks. Conclusion. The severity of CNS damage in premature infants increases with decreasing in gestational age and correlates with functional disorders of the gastrointestinal tract, requiring an integrated approach to diagnostics and treatment of this category of patients.

No abstract

АннотацияОдним из наиболее частых инфекционных заболеваний в нозологической структуре неонатального периода является пневмония. Новорожденные, находящиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), попадают в группу риска по развитию вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), частота которой нарастает по мере увеличения продолжительности ИВЛ. Установлено, что новорожденные, находящиеся на ИВЛ, в большинстве случаев имеют микроаспирацию желудочного содержимого, что делает актуальной цель настоящего исследования: изучение влияния ИВЛ и микроаспирации желудочного содержимого на частоту развития и особенности течения неонатальной пневмонии. В исследовании участвовало 177 новорожденных, получавших респираторную терапию. Выраженность микроаспирации оценивалась на основании определения пепсина в трахеобронхиальном аспирате (ТБА). Диагноз ВАП устанавливался на основании стандартных клинических и рентгенологических критериев. В результате было установлено, что новорожденные, находившиеся на ИВЛ с «жесткими» параметрами, имели более частые случаи пневмонии с выраженной микроаспирацией желудочного содержимого. Пациенты с сочетанием микроаспирации и пневмонии имели максимальную продолжительность ИВЛ и последующей кислородотерапии. Наибольшую статистическую значимость в генезе тяжелых респираторных расстройств в неонатальном периоде с потребностью в 206 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2018. Том 41. № 2 ИВЛ с «жесткими» параметрами имела контаминация дыхательных путей грамотрицательной микрофлорой, предположительно кишечного происхождения.

Аннотация: У 177 новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), прово-дилось исследование трахеобронхиального аспирата (ТБА) на наличие пепсина -маркера микроаспи-рации желудочного содержимого. Полученные результаты анализировались в контексте взаимосвязи с параметрами и режимами ИВЛ. Установлено, что «жесткие» параметры ИВЛ и режим постоянной принудительной вентиляции сопровождаются максимальной частотой и выраженностью микроаспи-рации. Дети с микроаспирацией нуждались в большей продолжительности ИВЛ и кислородотерапии. Полученные результаты свидетельствуют как о значимой роли параметров ИВЛ в генезе микроаспи-рации, так и о влиянии микроаспирации на продолжительность респираторной терапии. Ключевые слова: новорожденные, микроаспирация, искусственная вентиляция легких, экстинкция.Введение. Искусственная вентиляция легких у новорожденных, помимо обеспечения виталь-ной функции, может оказывать неблагоприятное влияние на кровообращение во внутренних орга-нах, в том числе в желудочно-кишечном тракте, ухудшая микроциркуляцию в слизистой обо-лочке за счет повышения внутригрудного давле-ния, уменьшения венозного возврата и пред-нагрузки, что приводит к снижению сердечного выброса и системного артериального давления. Анатомо-функциональные особенности, пред-ставленные изначально низким содержанием эритроцитов и, следовательно, кислорода в му-козном слое за счет эффекта разведения при вса-сывании жидкости и питательных веществ, пред-располагают к повышенной чувствительности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у новорожденного к ишемии [1, с.230; 2, с.749]. Продолжающаяся циркуляторная гипо-ксия желудочно-кишечного тракта на фоне дли-тельной респираторной терапии с положитель-ным давлением конца выдоха приводит к сниже-нию активности перистальтики с замедлением эвакуации желудочного и кишечного содержи-мого со стимуляцией гастроэзофагеального ре-флюкса (ГЭР) [2, с. 750; 3, с.80]. Важную роль в ИВЛ-индуцированном нарушении функции же-лудочно-кишечного тракта играют сопутствую-щие медикаментозные назначения и особенно-сти ухода. Так седация и зондовое кормление мо-гут стимулировать ГЭР и снижать активность ан-тиаспирационных механизмов с развитием мик-роаспирации. В результате микроаспирации же-лудочного содержимого инициируется развитие химического пневмонита, контаминация микро-флорой кишечного происхождения и непосред-ственное кислотное, протеолитическое повре-ждение слизистой оболочки дыхательных путей [4].