Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias

Abstract

RESUMO -OBJETIVOS. Avaliar a influência do tratamento neoadjuvante (quimioterápico e/ou radioterápico) nas complicações pós-operatóriasO tratamento do câncer de esôfago esbarra em dificuldades impostas pelo próprio tumor, estado geral do paciente e opções terapêuticas agressivas. A cirurgia persiste como tratamento principal, podendo atingir níveis de cura expressivos nos estágios iniciais da doença. A radioterapia e quimioterapia têm sido utilizadas como associadas à cirurgia na tentativa de melhorar os resultados e a sobrevida destes pacientes.A utilização da radioterapia como opção pré-operatória se baseia na redução tumoral que facilitaria o procedimento cirúrgico 3,4 . Entretanto, essa modalidade terapêutica é controversa, tanto em relação aos benefícios dessa associação, como em relação ao potencial aumento das taxas de mortalidade e morbidade operatória.Da mesma forma, a quimioterapia tem sido utilizada como tratamento neoadjuvante em pacientes potencialmente curáveis, baseando-se no fato de que os tratamentos isolados têm resultados pobres e no conceito de que a disseminação se processa precocemente. Especificamente na quimioterapia pré-operatória procura-se aumentar a ressecabilidade e o controle local da doença e diminuir as micrometástases, tendo em contrapartida o risco potencial de surgimento de clones tumorais quimio-resistentes, o retardo do tratamento definitivo e o aumento das complicações operatórias. A associação destas duas armas terapêuticas (quimioterapia e radioterapia) no pré-operatório, com o objetivo de aumentar a eficácia do tratamento foi utilizada por vários autores, mostrando, porém, resultados conflitantes [5][6][7] . Diversos fatores são associados com a ocorrência das complicações pós-operatórias e letalidade hospitalar da cirurgia do câncer do esôfago, entre os quais: idade, sexo, doenças associadas, localização e/ou extensão do tumor, tipo histológico, estado nutricional e/ou deficiência imunológica, quimioterapia e/ou radioterapia, cirurgia realizada, tipo de anastomose, local da anastomose, estádio da doença, complicações pleuro-pulmonares, deiscências das anastomoses e reoperações 8 10 , justificando assim as preocupações na identificação de fatores de risco para o desenvolvimento dessas complicações.Os objetivos deste estudo foram avaliar a influência do tratamento neoadjuvante (quimioterápico e/ou radioterápico) na ocorrência de complicações pós-operatórias imediatas e a letalidade hospitalar de pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia com linfadenectomia em dois campos.

Custo do tratamento de pacientes com histórico de tabagismo em hospital especializado em câncer

“…Some authors have indicated that studies based on retrospective hospital-based cohorts have signifi cant limitations with regard to correlating these smokingrelated clinical conditions with certain outcomes, as concluded by Tho et al 19 Even though the comorbidity frequency data from the present study did not allow any correlation between the presence of these conditions and greater use of healthcare resources, a considerable proportion of the patients presented comorbidities associated with the diagnosis of cancer, notably heart and lung diseases. Our fi ndings corroborate those of Janssen-Heinjen et al, 10 who investigated the prevalence of comorbidities associated with lung cancer in the Netherlands, and those of Tomasich et al 20 regarding esophageal cancer in Brazil. Other limitations of the present study need to be pointed out.…”

Análise Comparativa Epidemiológica da Cirurgia de Esofagectomia Realizada por Via Transtorácica e por Via Minimamente Invasiva

“…Pelos dados disponíveis na plataforma SIH/DATASUS, não é possível determinar o tipo de técnica cirúrgica utilizado em cada procedimento. Sabe-se, porém, que dentre as duas categorias mais utilizadas para a realização da esofagectomia (anastomose torácica e anastomose cervical), a anastomose cervical possui maior morbimortalidade, devido a maior incidência de fístulas 8 , com elevada letalidade hospitalar relacionada a esta complicação. Além disso, as limitações das pesquisas baseadas em dados obtidos pela plataforma do DATASUS são conhecidas.…”

Terapêutica neo-adjuvante aumenta as complicações pós-operatórias da esofagectomia?

“…Alguns trabalhos avaliando o tratamento neo-adjuvante foram publicados com resultados controversos especialmente em relação à possível melhora da sobrevida as custas de maiores complicações peri-operatórias 1,2,4,8,11,14,15,16,17,18,19,21,22,28,35,36,38,40 .…”

“…Tomasich et al 36 relatam também complicações pleuropulmonares elevadas nos doentes operados e submetidos ao tratamento neoadjuvante e mortalidade hospitalar de 13,7%.…”