Injerto de donante vivo versus fallecido en trasplante hepático pediátrico. Estudio multicéntrico

Abstract

El trasplante hepático (TH) es la terapia de elección en pacientes con enfermedad hepática crónica terminal, insuficiencia hepática aguda grave y enfermedades metabólicas, entre otras patologías. Históricamente han existido más pacientes en lista de espera que órganos para trasplante, por lo cual en 1999 se inició un programa de donante vivo relacionado. Objetivo: Comparar resultados quirúrgicos, sobrevida de injerto y pacientes trasplantados hepáticos con injerto de donante vivo (IDV) versus injerto de donante fallecido (IDF). Pacientes y Método: Estudio retrospectivo observacional analítico de pacientes pediátricos sometidos a TH en 2 centros asistenciales de Santiago, Chile, entre 1999-2020. Se agruparon en IDV e IDF y compararon las características demográficas, complicaciones, sobrevidas de injertos y pacientes. Resultados: 276 TH, 198 incluidos, 81 IDV y 117 IDF. Los receptores de IDV presentaron menor peso promedio (p < 0,001), mayor frecuencia de trombosis de vena porta (13,6% versus 4,3%; p=0,006), estenosis de vía biliar (38,3% versus 14,5%; p < 0,001) y reintervención quirúrgica (76,5% versus 57,3%, p = 0,006). La sobrevida de pacientes con IDF a 1 y 5 años fue 86,1% y 72,3% versus 82,5% y 81,1% en IDV respectivamente (p = 0,16), la sobrevida del injerto fue significativamente mayor en IDV, 80% al año y 78,6% a 5 años versus 79% y 62% en IDF respectivamente (p = 0,032). El peso del receptor entre 9-13 kg se correlacionó significativamente con mayor frecuencia de trombosis de arteria hepática (RR = 1,98) en el análisis multivariado. Conclusión: Nuestro estudio demostró resultados comparables a largo plazo en IDV a pesar de mayores complicaciones postoperatorias, lo que apoya el continuar con su utilización como opción en TH pediátrico.

Management of neonates with Neonatal Chronic Obstructive Cholangiopathy. Kasai surgery

“…(29) De acuerdo con la literatura analizada, existen problemas en el cuidado de los pacientes con colangiopatía obstructiva crónica, ya que no existe una norma unificada para el cuidado de los pacientes. (30) González et al (31) , menciona que el uso de la analgesia epidural por primera vez en estos pacientes puede asociarse a puntuaciones de dolor más bajas. Delgado et al (32) , señala que la analgesia epidural logro controlar el dolor entre las 6 y las 30 horas del postoperatorio y una menor administración de opioides sistémicos postoperatorio mismos que se evaluaron en un estudio, lo que plantea una terminación más temprana de los catéteres epidurales, y posiblemente un alta más temprana, después de la intervención de Kasai.. Según un estudio de García et al (33) , otros beneficios incluyen una menor necesidad de ventilación mecánica postoperatoria y reducción de ingreso en la UCI.…”