Insight and Resistance in Patients with Obsessive-Compulsive Disorder

Abstract

The aim of this study was to evaluate the degree of insight and resistance in a sample of obsessive-compulsive patients, and the predictive value of poor insight with respect to response to treatment with serotonin reuptake inhibitors (SRIs). Ninety-three patients fulfilling DSM-IV criteria for obsessive-compulsive disorder were evaluated. Seventy patients were treated with an SRI in a 24-week open-label trial. Sixteen percent of the patients did not recognize obsessions and compulsions as unreasonable or senseless. Fifty-two percent of the patients did not try to resist, 72% had little or no control over obsessions, and 64% were not able to exercise an effective control over compulsions. Patients with poor insight had a greater severity of obsessive-compulsive symptoms, a higher rate of schizophrenia spectrum disorders in their first-degree relatives and a higher frequency of a history of psychiatric disorders during childhood. Fifty-two percent of the patients with normal insight responded to SRIs, whereas none of the patients with poor insight were found to be responders. These results suggest the utility of the assessment of insight and resistance in obsessive-compulsive patients, also for the prediction of response to treatment with SRIs.

O conceito do insight em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo

“…Aqueles estudos que classificaram o insight como presente ou ausente identificaram diferentes frequências de ausência desta habilidade em pacientes com TOC, variando de 4% 12 a 36% 10 e incluindo uma ampla faixa de valores intermediários: 6% 13 , 15% 14 , 16% 15 , 25% 16 e 29,5% 17 . Em crianças e adolescentes, que apresentam níveis inferiores de desenvolvimento mental, a prevalência de comprometimento do insight foi observada em até 45% dos pacientes 18 .…”

“…Indivíduos com TOC e pouco insight também apresentaram maior gravidade de sintomas obsessivocompulsivos 8,15,19 , depressivos 8,17,19 e ansiosos 8 , prevalência mais elevada da lentidão obsessiva 20 , de depressão maior 8,16 e de transtornos de personalidade borderline 8 , narcisista 8 e esquizotípico 17 , e menor prevalência de transtorno de personalidade dependente 8 . Em um estudo 10 , adultos com TOC e pouco insight manifestaram um comprometimento funcional semelhante ao de pacientes com esquizofrenia e TOC.…”

“…Por outro lado, pacientes com TOC e preocupações com a própria saúde exibiram, mais comumente, perda de insight do que pacientes com TOC sem preocupações com a saúde 21 . No que diz respeito à história patológica pregressa, adultos com TOC e pouco insight apresentaram maior frequência de transtornos psiquiátricos durante a infância 15 . De forma semelhante, e de acordo com a avaliação feita pelos pais, crianças com TOC e pouco insight exibiram maior comprometimento funcional e maior acomodação familiar 18 .…”

“…com TOC e pouco insight caracterizaram-se por maior expressão emocional 19 , maior crítica familiar percebida 19 e também maior prevalência de transtornos do espectro esquizofrênico em familiares de primeiro grau 15 . Do ponto de vista neuropsicológico, pacientes com TOC e pouco insight obtiveram um desempenho cognitivo semelhante ao de indivíduos com esquizofrenia 22 .…”

“…Pacientes com TOC e pouco insight no início da doença relataram busca por ajuda terapêutica mais tardiamente do que aqueles pacientes com bom insight 24 . Finalmente, no que concerne à resposta terapêutica, pacientes com TOC e pouco insight exibiram pior resposta ao tratamento com inibidores de recaptação da serotonina (IRS), combinados 10,25 ou não 15,26,27 à terapia cognitivo-comportamental. Apesar destes achados relativamente desanimadores, no estudo de Matsunaga et al 10 , 14 em 25 pacientes com TOC e pouco insight não foram mais classificados como tal após seis meses de tratamento combinado e melhora dos sintomas obsessivo-compulsivos e depressivos associados.…”