Insulintherapie bei Intensivpatienten

Abstract

ZusammenfassungKritisch kranke Patienten haben -unabhängig von einem vorbestehenden Diabetes -häufig erhöhte Blutglukosewerte. Die Definition einer solchen Stress-Hyperglykämie ist aber unscharf. Vorgeschlagene Grenzwerte liegen zwischen 110 und 140 mg/dl. Daher variiert auch die Prävalenz des "Stress-Diabetes" zwischen 50% und 95%. Historisch galten erhöhte Blutglukosewerte bei Intensivpatienten als physiologisch. Stresshormonen wie Cortisol und Noradrenalin kommt eine äti-ologische Schlüsselrolle zu. Erhöhte Blutglukosewerte beeinflussen pathophysiologisch die Entzündungsreaktion. Inzwischen ist eine direkte Auswirkung der erhöhten Glukosespiegel auf Mortalität und Morbidität belegt. Durch Blutglukosesenkung können Komplikationen verringert sowie Liege-und Beatmungszeiten verkürzt werden. Blutglukoseziele und Strategien diese zu erreichen, können allerdings nicht einheitlich formuliert werden. Die praktische Umsetzung ist einerseits abhängig vom behandelten Patienten und dessen Grundkrankheit, andererseits von den gegebenen Rahmenbedingungen. AbstractCritically ill patients frequently have raised blood glucose levels, irrespective of pre-existing diabetes. However, the definition of such stress hyperglycemia is unclear. Proposed threshold values are between 110 and 140 mg/dl. Thus the prevalence of "stress diabetes" varies between 50% and 90%. Historically, increased blood glucose levels in intensive-care patients were considered physiologic. Stress hormones such as cortisol and noradrenaline play a key etiological role. Increased blood glucose values have a pathophysiological effect on inflammatory reactions. A direct correlation between increased blood glucose levels and mortality and morbidity has been established. The number of complications could be reduced, as well as hospitalization and ventilation times shortened, by lowering blood glucose levels. Blood glucose goals and strategies to achieve this, however, cannot be formulated in a standardised manner. Practical implementation depends on the patients being treated and their underlying disease on the one hand, and the basic parameters on the other.

Beeinträchtigung des kardialen autonomen Nervensystems und Arrhythmie-Inzidenz bei schwerer Hyperglykämie

“…Unabhängig von einem Diabetes mellitus beobachtet man besonders bei Intensivpatienten sehr häufig erhöhte Blutglucosewerte [15,16]. Auch hier war eine Hyperglykämie bei Aufnahme nach ischämischem Insult mit einem schlechteren Outcome assoziiert, und die Normalisierung der Blutglucose innerhalb der ersten 48 h verbesserte die Überlebenswahrscheinlichkeit deutlich [17].…”