Interacción paciente-ventilador en ventilación mecánica no invasiva

Correlation between tidal volume and Pco2 clearance in patients under noninvasive mechanical ventilation

“…El paciente, por axioma, se encuentra en ventilación espontánea, por lo que la interacción entre el paciente y el ventilador es más compleja, e incluso puede llegar al fracaso de la técnica por desadaptación. Además, en la VMNI se incluye otro factor claramente diferenciador, que es el uso de una interfase no invasiva y, por tanto, con un mayor o menor grado de fugas 8,11,13 . Esta interacción paciente-ventilador, junto con las fugas en el sistema, puede ser uno de los factores que condicionan la diferencia que se observa entre el Vt en la VMI y el Vt en la VMNI.…”

“…Esta divergencia también puede estar asociada con tres particularidades de la VMNI en relación con el Vt. La primera es que el Vt no se programa directamente, sino que es la consecuencia de una PS programada 8,11 . La segunda es que, al estar el paciente en ventilación espontánea, el Vt que desarrolla varía en cada ciclo respiratorio.…”

“…El Consenso de la British Thoracic Society 12 , Masip et al 13 , Artacho et al 8 , Rialp Cerverza et al 9 o Davidson et al 14 , han postulado la importancia del uso del peso ideal, llegando nuestros resultados a la misma conclusión tras la regresión logística y situando al Vt por peso ideal como el patrón objetivo oro para el Vt. En los pacientes con IRH, el objetivo de saturación de O 2 se encuentra entre el 88-92% por lo que es necesaria el ajuste de la FiO 2 para conseguir ese objetivo ya en la primera hora de la técnica 20 .…”

“…En urgencias, tanto en el ámbito prehospitalario como hospitalario, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha convertido en el tratamiento de elección en enfermedades respiratorias que cursan con IRH, principalmente en la exacerbación grave de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 6,8,9 , disminuyendo la mortalidad y el número de intubaciones endotraqueales 6,8,[10][11][12] .…”

“…En general, en VMNI la ventilación es por presión y en espontánea, donde la diferencia entre la presión inspiratoria y espiratoria, denominada presión de soporte (PS), es directamente proporcional con el Vt. Las guías clínicas recomiendan comenzar con bajos niveles de PS e ir aumentando de manera progresiva de acuerdo con la adaptación del paciente y garantizando un Vt entre 6-8 ml/kg. Sin embargo, estos valores de Vt se han extrapolado desde la ventilación mecánica invasiva (VMI) 8,[12][13][14] . En la actualidad no hay estudios, enfocados en la VMNI, donde se investigue la eficacia real del Vt.…”