Interventional radiology in treatment of biliodigestive anastomoses strictures

Abstract

ВведениеФормирование билиодигестивного анастомо-за (БДА) является стандартым реконструктивным вмешательством в хирургии ятрогенных поражений внепеченочного желчного дерева, частота которых достигает 0,09-3%, особенно на этапе освоения ви-деолапароскопической холецистэктомии [2,3,8].Вместе с тем реконструктивные вмешательства ведут к формированию рубцовых стриктур БДА в 10-30% наблюдений, что традиционно требует или повторных травматичных открытых хирургических вмешательств, или использования миниинвазивных эндоскопических методов, или методов интервен-ционной радиологии для устранения стриктуры [1,3,4,13,15,19]. Материал и методыПроведен ретроспективный анализ результатов использования методов интервенционной радио-логии (антеградный чреспеченочный доступ) в ре- Цель исследования. Анализ эффективности методов интервенционной радиологии с использованием антеградного чрес-печеночного доступа в лечении пациентов со стриктурами билиодигестивных анастомозов (БДА). Материал и методы. За период 2002-2015 гг. на лечении находились 24 пациента. Средний возраст больных 47,2 года. Срок образования стрик-тур после реконструктивных операций на внепеченочном желчном дереве с использованием транспеченочных каркасных дренажей составил от 9 мес до 12 лет. С целью купирования билиарной гипертензии выполняли одно-или двустороннюю чрескожную чреспеченочную холангиостомию. реканализацию стриктуры осуществляли с помощью системы катетер-проводник. Антеградную дилатацию стриктуры выполняли баллонным катетером диаметром 8 мм при рабочем давлении в баллоне до 6 атм и этапной экспозиции до 10 мин. Баллонную пластику анастомоза завершали каркасным наружновну-тренним дренированием зоны стриктуры. результаты. Восстановление проходимости зоны стриктуры БДА антеградными рентгенохирургическими методами было эффективно у 22 пациентов. В 2 наблюдениях в сроки до 1,5 года возник реци-див стриктуры, потребовавший повторной эндобилиарной реконструкции, в том числе c антеградным извлечением бло-кированного непокрытого стента у одного пациента. «Больших» постманипуляционных осложнений и летальных исходов не было. максимальный срок безрецидивного наблюдения пациента после установки непокрытого баллонорасширяемого стента в зоне гепатикоеюноанастомоза составил 11 лет. Average time from extrahepatic biliary reconstruction using transhepatic stented tubes to strictures appearance varied from 9 months to 12 years. one-and double-sided percutaneous transhepatic cholangiostomy was performed to abort biliary hypertension. Stricture recanalization was achieved using «catheter-wire» system. Antegrade dilatation of stricture was made using balloon catheter 8 mm and pressure up to 6 atm and stage exposition up to 10 minutes. Balloon repair of anastomosis was supplemented by stented outer-inner drainage of the area of stricture. Results. restoration of patency of stricture area using antegrade interventional methods was effective in 22 patients. recurrent stricture occurred in 2 cases within 1.5 years that required repeated biliary reconstruction including antegrad...