Interventions to improve physician referrals from primary to secondary care

Grimshaw, J; Winkens, RAG; Shirran, L; Weijden, Trudy van der; Grol, R; Pop, P

doi:10.1002/14651858.cd001482.pub2

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“…Grimshaw et al 29 reviewed studies aimed at improving referral. They found that referral guidelines are more likely to be effective if: (1) local secondary care providers are involved in dissemination activities; (2) structured referral sheets are used; (3) secondary care management is responsive to changes in primary care behaviour as a result of the guidelines; and (4) they reflect local circumstances and address local barriers.…”

Section: Referralsmentioning

confidence: 99%

Implementing recommendations arising from confidential enquiries into maternal deaths

Pattinson

Bergh

2008

Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecol

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Implementing recommendations is a complex process involving all levels of health care. Effecting change in the health system can be broadly divided into four areas: policy, administration, clinical practice and training. Changes at the policy level require advocacy by lobby groups, as these changes are mainly political in nature. Changes at administrative level require a diversion of resources, and a clear policy framework must be in place within which the health administrator can work. Changes to clinical practice refer mainly changes in protocols of managing patients. The essential elements to change clinical practice include on-site, face-to-face teaching by a senior clinician; ineffective methods are lectures and memorandums on guidelines for practice posted to clinicians. Training refers to ensuring there are appropriate curricula for healthcare workers. Recommendations should also be phrased in such a way that targets can be established. These targets should be measurable and then be measured.

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Section: Referralsmentioning

confidence: 99%

Implementing recommendations arising from confidential enquiries into maternal deaths

Pattinson

Bergh

2008

Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecol

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“…En general, se orientaron a describir las tasas y el patrón de derivación, y la mayoría evidenciaron una gran variabilidad interprofesional y una mayor derivación en las especialidades quirúrgicas, resultados coincidentes con la mayoría de los estudios publicados (8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(26)(27)(28). El modelo organizativo en el que se encuentran la mayoría de los EAP de nuestro país, en base a la asignación poblacional en base territorial y a la creciente informatización de sus centros, ofrece un marco idó-neo para poder realizar estudios retrospectivos en situación de práctica clínica habitual (29).…”

Section: Discussionunclassified

“…Aspecto que ha podido constatarse en los datos brutos de nuestro estudio (TD: 9,0%; rango: 6,7-11,5%; n = 56.950; promedio de derivaciones por cada 100 pacientes atendidos/año del 70,5; observándose diferencias entre los EAP, p < 0,001), posiblemente atribuibles a discrepancias de práctica clí-nica y/o de accesibilidad. Diversos estudios realizados en Reino Unido y en Estados Unidos demuestran que a igualdad de morbilidad de la población, los médicos de familia ingleses derivan un 16% menos que los norteamericanos (16,25,26). Parece evidente que a mayor carga de morbilidad, mayor utilización de los recursos, mayor número de visitas y mayor necesidad de derivación a la atención especializada.…”

Section: Discussionunclassified

“…Nuestra serie se sitúa en unos niveles de TD bajos, en cambio los demás aspectos comentados son coincidentes con diversos autores (23)(24)(25)(26). Esta baja TD podría deberse principalmente a un posible aumento de la capacidad resolutiva de los profesionales o a aspectos organizativos; en la organización se disponen de unidades específicas multidisciplinares de geriatría, demencia, atención domiciliaria, y se tiene acceso a determinadas pruebas complementarias (electromiografía), con lo que el servicio de neurología de la atención especializada puede recibir pacientes con un mayor grado de severidad o más específicos para estudio.…”

Section: Discussionunclassified

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Perfil de eficiencia en las derivaciones neurológicas efectuadas a los especialistas de referencia: utilización del sistema de casuística Ajusted Clinical Groups

Sicras-Mainar

Navarro‐Artieda

2008

An. Med. Interna (Madrid)

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Sicras-Mainar A, Navarro-Artieda R. Perfil de eficiencia en las derivaciones neurológicas efectuadas a los especialistas de referencia: utilización del sistema de casuística Ajusted Clinical Groups. An Med Interna (Madrid) 2008; 25: 213-221. RESUMENObjetivos: Determinar la tasa de derivación general y neurológica por centros y los índices de eficiencia ajustados, mediante la aplicación retrospectiva de los Adjusted Clinical Groups (ACG) en el ámbito de la atención primaria.Pacientes y métodos: Diseño de estudio retrospectivo y multicéntri-co. Se incluyeron todos los pacientes atendidos en cinco equipos de atención primaria (EAP) durante el año 2006. Las principales medidas fueron: parámetros generales, edad, género, variables dependientes (visitas y episodios) y comorbilidades de cada paciente, agrupadas por ACG. La tasa de derivación fue definida como el cociente entre el número de derivaciones entre las visitas realizadas. El índice de eficiencia (IE) fue establecido por estandarización indirecta dividiendo las derivaciones observadas entre las esperadas. Significación estadística, p < 0,05.Resultados: Los pacientes estudiados fueron 80.775 (uso: 72,4%), 4,8 ± 3,5 episodios y 7,9 ± 8,2 visitas/pacientes/año. El porcentaje de visitas con derivación fue del 9,0% (intervalos de confianza [CI]: 8,8-9,2); edad 44,8 ± 22,8 años (mujeres: 54,6%), p = 0,000. El promedio de derivaciones fue de 70,5 por 100 pacientes atendidos/año (p = 0,000). Del total de derivaciones un 2,5% fueron neurológicas, siendo pacientes de edad avanzada, con predominio de mujeres y la cefalea/migraña el principal motivo de consulta. Las visitas y los episodios explican un 43,2-73,9% respectivamente (p = 0,000), el poder explicativo de la variabilidad de la clasificación fue del 46,3% ( Conclusiones: La morbilidad ajustada por ACG explica una parte importante de la variabilidad de las derivaciones. Las derivaciones a la especialidad de neurología fueron un bajo porcentaje del total. Los resultados del estudio deben de interpretarse con prudencia, incluso después del ajuste por edad, género y morbilidad. De confirmarse los resultados posibilitarían una mejora en la medida de las derivaciones en los EAP. p = 0.031 (pediatrics)

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“…El seguimiento del cumplimiento de la protocolización externa obliga a establecer una relación muy estrecha con Atención Primaria (AP), cliente principal de los servicios especializados; de lo contrario, la difusión pasiva de los protocolos es escasamente efectiva (cumplimiento del 58%, en nuestra experiencia) 10 . Entre las diferentes posibilidades de control, se encuentra la creación de programas conjuntos para la mejora de la adecuación de las derivaciones [11][12][13] , mecanismo que proporciona resultados prometedores y sostenibles en el tiempo 13 .…”

Section: Actas Urológicas Españolasunclassified