Intestinal tuberculosis: clinico‐pathological profile and the importance of a high degree of suspicion

Abstract

Summary Objectives Intestinal tuberculosis (ITB) remains prevalent and a big health hazard in China. The aim of this study was to retrospectively analyse its clinico‐pathological features. Methods Retrospective study of 85 consecutive ITB patients in two tertiary hospitals in East China. Relevant clinical, laboratory examination, radiological, endoscopic and histopathological features of ITB were recorded. Results The mean age was 37.3 ± 16.0 years; 56 patients (65.9%) were male. 67.1% had ITB secondary to pulmonary tuberculosis. The overall median length of hospital stay was 28 days and was significantly longer in patients with intestinal complications (P = 0.003) and malnutrition (P = 0.042). Abdominal pain (88.2%) and weight loss (75.3%) were the commonest symptoms. The positive rate of the purified protein derivative (PPD) test was 88.2%; of the T‐spot, 85.7%. Histopathology revealed caseating granuloma in 70.6% and caseating necrosis in 24.7% of patients. The most commonly affected sites were the ileocecal valve (56, 65.9%), terminal ileum (40, 47.1%) and caecum (33, 38.8%). Only 17 (20%) patients were initially diagnosed as ITB, the other 68 patients were misdiagnosed. Six patients with caecum tuberculosis were misdiagnosed as appendicitis, four of whom had improper surgical procedures followed by post‐operative intestinal fistulas; two died due to MODS. Conclusions Diagnosis of ITB is often misdirected and delayed, which may lead to inappropriate treatment and high mortality. High diagnostic suspicion is necessary for patients with unexplained abdominal complaints. Diagnosis is not easy but could benefit coexisting pulmonary tuberculosis, T‐spot, CT imaging, colonoscopy, pathological features, acid‐fast bacilli and response to anti‐tuberculosis therapy (ATT).

Ten Cases of Intestinal Tuberculosis Which Were Initially Misdiagnosed as Inflammatory Bowel Disease

“…Actually, in a retrospective analysis of 50 ITB patients, 32 patients (64%) had active pulmonary tuberculous lesions and seven patients (14%) had old pulmonary tuberculous lesions (13). In addition, the rates of concomitant pulmonary tuberculosis were reported to be 25% and 67% in other retrospective studies of ITB cases (25,26). In our retrospective study, it is unknown whether chest radiographs was examined at the time of a misdiagnosis of IBD.…”

Herausforderungen in der Diagnostik der Darmtuberkulose – Pitfalls einer vergessenen infektiösen Erkrankung: Eine Fallserie und Literaturübersicht

“…Andere Fälle ent-stehen durch eine hämatogene Streuung aus einem primären Tuberkuloseherd [17]. Von der Darmtuberkulose sind Frauen wie Männer gleichermaßen häufig betroffen, wobei das mittlere Alter zwischen 30 und 40 Jahren liegt [18][19][20][21]. zwei von drei vorgestellten Fällen präsentiert sich die intestinale Tuberkulose vor allem in der Ileozökalregion (über 80 %), obwohl auch der gesamte Gastrointestinaltrakt (vor allem kurzstreckig) beteiligt sein kann [18,19,[22][23][24].…”

“…Von der Darmtuberkulose sind Frauen wie Männer gleichermaßen häufig betroffen, wobei das mittlere Alter zwischen 30 und 40 Jahren liegt [18][19][20][21]. zwei von drei vorgestellten Fällen präsentiert sich die intestinale Tuberkulose vor allem in der Ileozökalregion (über 80 %), obwohl auch der gesamte Gastrointestinaltrakt (vor allem kurzstreckig) beteiligt sein kann [18,19,[22][23][24]. Gan et al trugen retrospektiv endoskopische Ausprägungen zusammen und konnten zeigen, dass endoskopisch nachweisbare Ulzerationen (52 %), Hyperämie und Ödeme (87 %), eine klaffende Ileozökalklappe (65 %), hyperplastische Polypen (58 %) und Stenosen (30 %) bei Darmtuberkulosepatienten/-innen sichtbar waren [23].…”

“…Die Granulome sind oft konfluierend und werden mit einer Größe über 400 µm als besonders groß beschrieben [34]. Jedoch muss an dieser Stelle erwähnt werden, dass andere Arbeitsgruppen divergierende prozentuale Angaben zu der Häufigkeit von Granulomen und Verkäsungen veröffentlichten [18,23,[34][35][36]. Einigkeit besteht jedoch bei der Beurteilung, dass die Histologie ein nützliches Werkzeug zur Diagnose einer Darmtuberkulose ist, jedoch mit mangelnder Spezifität und Sensitivität behaftet ist.…”

“…In den bereits zitierten Studien sowie einer Metaanalyse wiesen 80 bis 90 % der Patienten/-innen einen positiven IGRA-Test auf [18,19,23,41]. Es kann mit dieser Blutuntersuchung jedoch nicht zwischen einer klinisch aktiven, einer latenten oder ausgeheilten Tuberkulose unterschieden werden [41].…”