Intoxication grave de l'adulte : épidémiologie, définition, critères d'admission en réanimation

Mégarbane, Bruno; Alazia, M.; Baud, Frédéric J.

doi:10.1016/j.reaurg.2006.07.001

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“…The treatment threshold varies from country to country [160,161]. In France and almost all other Western countries (with the exception of United Kingdom and Denmark), the treatment threshold is 150 mg/L at the fourth hour post-ingestion [162]. Recent retrospective data suggest that potentially fatal poisonings can occur at thresholds below 150 mg/L [163,164].…”

Section: Recommendation In the Form Of An Expert Opinion/strong Consementioning

confidence: 99%

Management of pharmaceutical and recreational drug poisoning

Mégarbane

Oberlin

Alvarez

et al. 2020

Ann. Intensive Care

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Background Poisoning is one of the leading causes of admission to the emergency department and intensive care unit. A large number of epidemiological changes have occurred over the last years such as the exponential growth of new synthetic psychoactive substances. Major progress has also been made in analytical screening and assays, enabling the clinicians to rapidly obtain a definite diagnosis. Methods A committee composed of 30 experts from five scientific societies, the Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), the Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU), the Société de Toxicologie Clinique (STC), the Société Française de Toxicologie Analytique (SFTA) and the Groupe Francophone de Réanimation et d’Urgences Pédiatriques (GFRUP) evaluated eight fields: (1) severity assessment and initial triage; (2) diagnostic approach and role of toxicological analyses; (3) supportive care; (4) decontamination; (5) elimination enhancement; (6) place of antidotes; (7) specificities related to recreational drug poisoning; and (8) characteristics of cardiotoxicant poisoning. Population, Intervention, Comparison, and Outcome (PICO) questions were reviewed and updated as needed, and evidence profiles were generated. Analysis of the literature and formulation of recommendations were then conducted according to the GRADE® methodology. Results The SRLF-SFMU guideline panel provided 41 statements concerning the management of pharmaceutical and recreational drug poisoning. Ethanol and chemical poisoning were excluded from the scope of these recommendations. After two rounds of discussion and various amendments, a strong consensus was reached for all recommendations. Six of these recommendations had a high level of evidence (GRADE 1±) and six had a low level of evidence (GRADE 2±). Twenty-nine recommendations were in the form of expert opinion recommendations due to the low evidences in the literature. Conclusions The experts reached a substantial consensus for several strong recommendations for optimal management of pharmaceutical and recreational drug poisoning, mainly regarding the conditions and effectiveness of naloxone and N-acetylcystein as antidotes to treat opioid and acetaminophen poisoning, respectively.

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Section: Recommendation In the Form Of An Expert Opinion/strong Consementioning

confidence: 99%

Management of pharmaceutical and recreational drug poisoning

Mégarbane

Oberlin

Alvarez

et al. 2020

Ann. Intensive Care

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“…L'intoxication était dans un but d'autolyse dans 86,4 % des cas. La médiane du délai de prise en charge était de 4 h [IQ : [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]. La durée moyenne de séjour était de 7 ± 3 jours.…”

Section: Résultatsunclassified

“…Dans les pays occidentaux, la prédominance des intoxications médicamenteuses explique le pourcentage faible de recours à la réanimation, alors que dans les pays en voie de développement, les pesticides sont une étiologie majeure d'admission aux soins intensifs [1].…”

unclassified

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Intoxications aiguës graves chez l’adulte en réanimation médicale

et al. 2013

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Résumé -Objectif : Analyser l'épidémiologie des intoxications aiguës graves et les facteurs pronostiques en réani-mation médicale. Patients et méthodes : C'est une étude rétrospective analytique des intoxications aiguës graves en réanimation médicale. Ont été inclus tous les patients d'âge >14 ans, admis au service de réanimation médicale pour intoxication aiguë, qu'elle soit confirmée par le patient ou son entourage, ou devant une symptomatologie évocatrice. Nous avons recueilli les paramètres démographiques, épidémiologiques, scores de gravité (indice de gravité simplifié (IGS II), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II), poisoning severity score (PSS)), et évolutives. Résultats : Durant les 5 années d'étude, 214 patients ont été admis pour intoxication aiguë. L'âge moyen était de 28,55 ± 14,42 ans avec une prédominance (36 %) de la tranche d'âge de 21 à 30 ans et dans 60,3 % du sexe féminin. Les organophosphorés représentaient la principale cause (41,6 %). L'intoxication était suicidaire dans 86,4 % des cas. La médiane du délai de prise en charge était de 4 h [IQ : 1-10]. La durée moyenne de séjour était de 7 ± 3 jours. Le taux de mortalité était de 22 % dont la cause principale était le choc cardiogénique (53,2 %). Les facteurs pronostiques indépendants sont : le PSS 2 (OR : 0.11 ; IC95 % : 0,049-0,237 ; p < 0,001), l'intoxication à la PPD (OR : 13,95 ; IC95 % : 5,22-37,31 ; p < 0,001) et l'infection nosocomiale (OR : 7,20 ; IC95 % : 1,94-6,7 ; p = 0,003). Conclusion : Le PSS 2, l'intoxication à la PPD et l'infection nosocomiale sont des facteurs pronostiques indépendants. Mots clés : Réanimation médicale, toxicologie, intoxication aiguë, mortalité, pronosticAbstract -Background and objective: Severe acute poisonings are a frequent aetiology of admission to emergency departments and intensive care. The aim of this retrospective study was to analyze the epidemiological profile of severe acute intoxications and highlight the prognostic factors in a medical intensive care unit. Methods: We analyzed data from 214 patients admitted to a medical ICU with acute poisoning between January 2006 and December 2010. Demographic and epidemiological data, severity scores (Simplified severity index (SAPS II), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II), poisoning severity score (PSS)), and outcome were collected. Results: One hundred twenty nine (60.3%) patients were females and majority (36%) of admissions were from age group 21 to 30 years. The most common agents were organophosphates 41.6%, followed by drug 27.1% and paraphenylene diamine 21.5%. Commonest mode of toxicity was suicidal (86.4%). The median time to treatment was 4 h [IQ:1-10]. The average length of stay was 7 ± 3 days. The ICU mortality rate was 22% whose principal cause was cardiogenic shock in 53.2% of cases. Independent prognostic factors are the PSS 2 (OR: 0.11; CI95%: 0.049-0.237; p < 0.001), the PPD poisoning (OR: 13.95; CI95%: 5.22-37.31; p < 0.001) and nosocomial infection (OR: 7.20; CI 95%: 1.94-6.7; p = 0.003). Co...

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“…Le risque hépatique est de 50 % si la dose est de 250 mg/kg et de 100 % pour 300 mg/kg [23]. Les signes cliniques, non spécifiques, sont absents dans les 48 à 72 heures qui suivent l'intoxication et les signes biologiques sont tardifs : les transaminases commencent à augmenter 12 à 24 heures après la prise avec un pic vers le troisième et le quatrième jour.…”

Section: Le Paracétamolunclassified

Pertinence de l'immunochimie pour les services d'urgence hospitalière

et al. 2009

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Résumé -Qu'il s'agisse de médicaments ou de stupéfiants, grâce aux progrès de l'immunochimie, de nombreux paramètres peuvent aujourd'hui être analysés dans les milieux biologiques en un temps parfaitement compatible avec les exigences cliniques en terme de prise en charge des patients. Il n'en demeure pas moins que compte tenu des nouvelles contraintes budgétaires qui s'imposent à tous les hôpitaux français publics et privés, le rapport bénéfice/coût doit être pris en considération. Cela implique que la décision de pratiquer ou non telle ou telle recherche toxicologique doit s'appuyer sur des arguments pertinents, prenant en compte les symptômes cliniques, le contexte et les résultats biologiques éventuels. Cela implique également une parfaite connaissance des performances des tests pratiqués et tout particulièrement en ce qui concerne la sensibilité et la spécificité. Cette connaissance des limites de l'immunochimie fait partie de la coopération indispensable entre les cliniciens et les biologistes. D'autre part, il est rappelé que dans tous les cas, des prélèvements conservatoires (sang et urine si possible) devront être pratiqués afin de pouvoir ultérieurement procéder à des confirmations éventuelles et/ou à des investigations toxicologiques complémentaires. Mots clés : Immunochimie, intoxicationsAbstract -Whether licit or illicit drug use is suspected, nowadays, since the breakthrough in immunoassay testing, many possibilities are offered to the clinician for screening xenobiotics in different biological specimens, all complying with the emergency context. Taking into account the financial restraint occurring in all private or public hospitals, the benefit/cost ratio must be taken into consideration. This implies that the decision of the immunoassay tests to perform must rely on evidences like clinical symptoms, oral exam or biological results available. It implies also that performances and drawbacks of the immunoassay tests like sensibility, specificity and interferences have to be clearly known by the users. Stating the limitations of the immunoassay test is part of the quality of the result given by the biologist to the clinician. It is worth mentioning that in all cases supplemental samples (blood and urine if available) must be retained for further confirmations with more specific methods and/or for forensic purposes.

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Intoxication grave de l'adulte : épidémiologie, définition, critères d'admission en réanimation

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Management of pharmaceutical and recreational drug poisoning

Management of pharmaceutical and recreational drug poisoning

Intoxications aiguës graves chez l’adulte en réanimation médicale

Pertinence de l'immunochimie pour les services d'urgence hospitalière

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