Intrahepatic stones: The Taiwan experience

Chang, Tzu-Ming; Passaro, Edward

doi:10.1016/0002-9610(83)90382-3

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“…En el Sudeste asiático, la LIH se suele asociar a una estenosis de radicales biliares intrahepáticos que se cree secundaria a la infección por parásitos o bacterias, lo que condiciona una dilatación preestenótica, estancamiento de bilis con sobreinfección y formación primaria de cálculos (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(23)(24)(25). En los países occidentales la LIH es poco frecuente y suele ser secundaria a un empedrado de la vía biliar principal y posterior migración de los cálculos al interior del hígado.…”

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“…Este último puede efectuarse bajo control radioló-gico percutáneo (colangioscopia transhepática percutánea, abordaje a través del tubo en T y otras) o endoscópico con o sin litroticia asociada (3,12,16,29,31,32). El tratamiento quirúrgico de los cálculos se puede realizar a través de una (4,(5)(6)(7)(8)12,15,17,19,24,26,27,(33)(34)(35).…”

Section: Discussionunclassified

“…la simple extracción de los cálculos no es suficiente, ya que la recidiva es universal. En esta segunda situación, que es la que presentaron nuestros pacientes, la mayoría de autores (5)(6)(7)(8)12,(15)(16)(17)(18)(19)26,29,(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38) considera a la resección hepática como la técnica de elección, ya que no sólo elimina la LIH y los factores responsables de su formación, sino que además elimina las posibles secuelas como un colangiocarcinoma asociado (5)(6)(7)(8)15,18,19,26,34), como ocurrió en uno de nuestros pacientes. Durante la intervención, la ECO intraoperatoria y la CIO son las exploraciones fundamentales para localizar los cálculos y asegurar que todos han sido eliminados (28,30).…”

Section: Discussionunclassified

“…Cuando existe enfermedad de Caroli limitada al LHD o LHI, lo cual es poco frecuente, la hepatectomía derecha o izquierda es la técnica de elección, ya que en la actualidad dicha técnica se puede realizar con una baja morbimortalidad. Algunos autores (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) comunican que algunos pacientes requieren, tras la hepatectomía, un abordaje externo (radiológico y/o endoscópico) para extraer cál-culos retenidos. En este sentido, algunos aconsejan (2,11,12,15,36) asociar a estas técnicas derivaciones biliares a yeyuno asociadas a yeyunostomías para permitir futuras intervenciones endoscópicas (16,36) o bien dejar un tubo en T en colédoco para posibles abordajes radiológicos externos posteriores (25).…”

Section: Discussionunclassified

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Resección hepática en el tratamiento de la litiasis intrahepática: Resultados inmediatos y a largo plazo en una serie occidental

Marín

Robles

Pastor

et al. 2008

Rev. esp. enferm. dig.

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INTRODUCCIÓNLa litiasis intrahepática (LIH), o presencia de cálculos en los conductos biliares intrahepáticos, es una entidad que afecta sobre todo a mujeres, siendo muy frecuente en países del Sudeste asiático (10-15% de los pacientes sometidos a cirugía biliar por litiasis) (1-3) y menos frecuente en Sudamérica (0,5-2%) y en Europa (4), existiendo pocas publicaciones en nuestro país y con un reducido número de casos (5-8). Esta patología puede asociarse a complicaciones como colangitis, abscesos hepáticos, insuficiencia hepática e incluso la malignización a colangiocarcinoma (CCC). Cuando los cálculos no se asocian a estenosis y se encuentran en los radicales biliares principales intrahepáticos, se RESUMENObjetivo: la litiasis intrahepática (LIH) es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Cuando se asocia a enfermedad de Caroli o a estenosis de los radicales biliares puede ser necesaria la resección hepática para su resolución definitiva. Presentamos los resultados a corto y largo plazo en una serie española de pacientes con resección hepática como tratamiento de la LIH.Pacientes: entre enero de 1996 y diciembre de 2007 realizamos una resección hepática en 8 pacientes por LIH. En 3 casos la LIH se asoció a enfermedad de Caroli y en los 5 casos restantes se asoció a estenosis de radicales segmentarios. La LIH se manifestó como colangitis aguda en 5 casos, como cólico hepático en dos casos y como pancreatitis recidivante en un caso. La técnica quirúrgica fue una hepatectomía derecha, 2 hepatectomías izquierdas y 5 resecciones segmentarias.Resultados: no existió mortalidad intra-ni postoperatoria. La morbilidad fue del 25%. En el seguimiento falleció un paciente (12%) con enfermedad de Caroli malignizada a colangiocarcinoma. En los 7 pacientes restantes no ha habido recurrencia de la LIH tras un seguimiento medio de 62 ± 2 meses (rango 31-106).Conclusiones: en nuestra experiencia, la resección hepática es el tratamiento indicado en aquellos pacientes con LIH asociada a estenosis y dilatación de la vía biliar, lobar o segmentaria, consiguiendo una resolución completa de la enfermedad con baja morbimortalidad.Palabras clave: Litiasis intrahepática. Resección hepática. Colangiocarcinoma. Enfermedad de Caroli.

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Marín

Robles

Pastor

et al. 2008

Rev. esp. enferm. dig.

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“…Theoretically, lateral segmentectomy or left lobectomy could be used to solve the problem concerning the left hepatic duct (LHD) strictures [4] . However, recently some problems have been noticed, such as a high incidence of residual stones after surgery [5] and a high stone recurrence rate [6] in the treatment of patients with left hepatolithiasis, some of whom have had subsequent surgery. In this paper, 67 cases of left sided hepatic duct strictures complicating localized left hepatolithiasis surgically treated at our center in the last two decades were analyzed.…”

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