Intralesional steroids augment the effects of endoscopic dilation in corrosive esophageal strictures

Kochhar, Rakesh; Ray, J. D.; Sriram, Parupudi V.J.; Kumar, Sanjay; Singh, Kartar

doi:10.1016/s0016-5107(99)70052-0

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“…Cooling or washing might be effective after radiation, the accidental ingestion of alkali, or EMR/ESD. On the other hand, there is no clear evidence that steroid administration has an anti-inflammatory and protective effect on the esophagus after corrosive esophagitis or EMR/ESD [12][13][14] . Second, as a regenerative approach, the use of an autologous keratinocyte sheet 15) or xenogenic extracellular matrix 12,16) that can prevent stricture after esophageal EMR has been reported.…”

Section: Macroscopic Appearance and Histological Findingsmentioning

confidence: 99%

The mechanism of esophageal stricture after endoscopic resection: Histological and biomechanical evaluation in a canine model

Honda

Kobayashi

Nakayama

et al. 2017

Ann. Cancer Res. Therap.

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Background and study aims: Benign esophageal stricture has major deleterious effects on a patient's quality of life and is often refractory. This study aims were to prepare the animal model and to investigate the mechanism of esophageal stricture in the view point of histological and biomechanical evaluation. Material and method: Nine beagle dogs were enrolled in this study. Under general anesthesia, circumferential endoscopic submucosal dissection was carried out 5 cm length in thoracic esophagus for preparing stricture models. The process of stricture formation was evaluated by the endoscopic observation and histological findings. Immunohistochemical staining was performed for collagen I or collagen III. In the biomechanical evaluation, rectangular-shaped specimens were obtained from the esophageal samples. The failure load and linear stiffness were measured using a tensile tester and compared healed tissue with normal. Results: The dogs developed severe stricture. The macroscopic appearance showed a deep ulcer formation and severe mucosal constriction. No esophageal glands or muscularis mucosae were evident, and instead, they were replaced with condensed granulation tissue that were composed type I and III collagen fibers. The inner circular muscular layer of the muscularis propria showed partial atrophy and fibrosis in the center of the lesion. The failure load and linear stiffness were significantly decreased in the healed tissue. Conclusion:The cause of benign esophageal stricture might have been the biomechanical deterioration that was caused the change of the collagen components in the submucosal layers or atrophic changes of inner circular muscles.

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Section: Macroscopic Appearance and Histological Findingsmentioning

confidence: 99%

The mechanism of esophageal stricture after endoscopic resection: Histological and biomechanical evaluation in a canine model

Honda

Kobayashi

Nakayama

et al. 2017

Ann. Cancer Res. Therap.

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“…A técnica de dilatação empregada em todos os pacientes foi através da passagem de fio-guia sob visão direta por endoscopia e uso do dilatador de Savary-Gilliard, pois acreditamos ser este o mais eficaz em dilatações difíceis, estreitas e tortuosas como as lesões corrosivas, além de oferecer menores riscos de complicações como, por exemplo, perfuração do esôfago 1,4,6,17,18 . O corticoesteróide utilizado foi o hexacetonido de triancinolona 20 mg/ml diluído em solução fisiológica 0,9%, obtendo-se uma concentração de 10 mg/ml.…”

Section: Métodosunclassified

“…Estima-se que 35% a 45% desses casos irão desenvolver estenoses 6,19 . Em segundo lugar aparecem as lesões por ácidos.…”

Section: Diâmetrounclassified

“…Nas referências encontradas foi utilizado o acetonido de triancinolona 6,14,15,16 . Em nosso estudo utilizamos o hexacetonido de triancinolona, um corticoesteróide com um efeito antiinflamatório potente e que é absorvido mais CORTICOESTERÓIDES EM ESTENOSE CÁUSTICA DO ESÔFAGO lentamente a partir do local da injeção 22 .…”

Section: Retornosunclassified

“…A ingestão de álcalis resulta em corrosão da orofaringe e esôfago. A lesão é profunda, devido à necrose do tipo liqüefativa ou de saponificação das camadas superficiais da parede esofágica [2][3][4][5][6][7][8][9] . Em contraste, a necrose produzida pela ingestão de ácidos é do tipo coagulativa e mais superficial 3 e tende a poupar o esôfago.…”

unclassified

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O uso de corticoesteróides após dilatação esofágica em pacientes portadores de estenose por substâncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

Camargo¹,

Lopes²,

Grangeia³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVOS. Determinar, através de um estudo randomizado e duplo-cego, o efeito de injeções intralesionais de triancinolona associadas à dilatação esofágica nos casos de estenose corrosiva.MÉTODOS. Quatorze pacientes adultos (seis homens e oito mulheres) portadores de graves estenoses corrosivas do esôfago foram randomizados em dois grupos: Grupo A: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção intralesional de triancinolona 10 mg/ ml; Grupo B: tratados com dilatação esofágica e posterior injeção de solução fisiológica 0,9% (placebo , seguida pela ingestão de ácidos, com risco de cerca de 25% 3 . A ingestão de álcalis resulta em corrosão da orofaringe e esôfago. A lesão é profunda, devido à necrose do tipo liqüefativa ou de saponificação das camadas superficiais da parede esofágica [2][3][4][5][6][7][8][9] . Em contraste, a necrose produzida pela ingestão de ácidos é do tipo coagulativa e mais superficial 3 e tende a poupar o esôfago.O fator mais importante para o prognósti-co da resposta terapêutica é a profundidade da lesão. Existem três graus de lesão:Grau I -Penetração superficial -lesão superficial da mucosa. Não haverá estenoses 7,8 . Grau II -Penetração média -lesão ultrapassa a mucosa expondo submucosa e camada muscular 7,8 . Grau III -Penetração profunda -resulta em lesão transmural do esôfago ou parede gástrica. Pode ocorrer perfuração 7,8 . Entre 20% e 40% dos pacientes com lesões grau II e III irão desenvolver estenose 7 . Trata-se de uma situação sem cura definitiva e o tempo de tratamento é indeterminado.Em até uma semana após a lesão, há a formação de tecido de granulação com a proliferação de novos vasos e fibroblastos. Estes últimos formam novas fibras de colágeno, duro e inflexível, durante a segunda e terceira semanas seguintes à ingestão. Em lesões grau II e III ocorre dano à camada muscular e as fibras musculares lesadas não regeneram sendo substituídas por tecido fibroso. A contração *Correspondência: Rua Cel. Quirino, 1299 Ap. 61 13025-002 -Campinas -SP destas fibras de colágeno ("cross-link") resulta em progressiva diminuição do comprimento e redução da luz do esôfago, após a terceira semana 2 . Depois de seis semanas, a epitelização está completa e a lesão é revestida por uma camada densa de fibrose que pode formar múltiplos canais ou até obstruir completamente a luz do esôfago 7 . Pode haver deslocamento, no sentido cranial, da transição esôfago-gástrica, determinando o aparecimento de hérnia esofágica e sintomas de refluxo gastroesofágico. O refluxo, por sua vez, determina maior agressão ao esôfago 10 . O tratamento visa o alívio dos sintomas e é feito através de dilatações esofágicas periódicas.Os corticoesteróides diminuem a resposta inflamatória, interferem na síntese de colá-geno, fibrose e cicatrização crônica, inibindo a formação de reestenoses após as dilatações 4,5 . Após os excelentes resultados observados no tratamento de cicatrizes dermatológicas (quelóides, queimaduras, etc.) com corticoesteróides [11][12][13] , acreditou-se que o seu emprego poderia ser muito...

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Endoscopic management of esophageal strictures

Manfredi¹,

Gottrand²,

Dall’Oglio³

et al. 2021

Practical Pediatric Gastrointestinal Endoscopy

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Intralesional steroids augment the effects of endoscopic dilation in corrosive esophageal strictures

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The mechanism of esophageal stricture after endoscopic resection: Histological and biomechanical evaluation in a canine model

The mechanism of esophageal stricture after endoscopic resection: Histological and biomechanical evaluation in a canine model

O uso de corticoesteróides após dilatação esofágica em pacientes portadores de estenose por substâncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego

Endoscopic management of esophageal strictures

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