Intraoperative Fehldiagnosen: Bronchialkarzinom

Abstract

Die sichere und vor allem rechtzeitige Erkennung einer malignen Lungenerkrankung bereitet trotz einer Vielzahl zur Verfügung stehender diagnostischer Maßnahmen manchmal Schwierigkeiten. In einem recht hohen Prozentsatz der Fälle gelingt es zwar mit Hilfe differenzierter Spezialuntersuchungen, ein Bronchialkarzinom zu diagnostizieren oder auszuschließen, nicht selten aber ist der Chirurg gezwungen, aus zunächst diagnostischen Gründen die Thoraxhöhle zu eröffnen.Die Angaben im Schrifttum über die Ergebnisse der praeoperativ angewandten Untersuchungsmethoden zur Sicherstellung eines Karzinoms schwanken zwischen 60 bis 90%. Um keine Zeit zu verlieren, muß bei den übrigen Patienten mit einem auf Karzinom verdächtigen Lungenbefund durch rechtzeitige Thorakotomie das Krankheitsbild geklärt werden. Daß dieser Weg richtig ist, geht aus dem Schrifttum hervor. Overholt konnte in 17,5%, Grouwn in 21,5% und Schießle in 13,5% der wegen unklarer praeoperativer Befunde Thorakotomierten ein Bronchialkarzinom feststellen. Es kann daher kein Zweifel daran bestehen, daß bei einem unklaren pulmonalen Krankheitsbild eine diagnostische Thorakotomie immer vorgenommen werden sollte, denn gerade die prognostisch günstigen Frühfälle beim Bronchialkarzinom, die sich oft durch ein uncharakteristisches Röntgenbild auszeichnen, können so rechtzeitig erfaßt werden.Zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit der diagnostischen Thorakotomie erscheint es uns andererseits wichtig, auch einmal die diagnostischen Irrtümer bei der Thorakotomie zu besprechen. Nur dadurch gelingt es, sich ein wahres Bild von den wirklichen Schwierigkeiten zu machen, die auch noch bei offenem Situs in der Beurteilung eines Krankheitsprozesses entstehen können.Daß die Zahl intraoperativer Fehldiagnosen bei Lungenerkrankungen größer ist, als man glaubt, geht aus zahlreichen kasuistischen Mitteilungen im thoraxchirurgischen Schrifttum hervor ; es werden zwischen 5 und 30 % Fehldiagnosen angegeben.Heruntergeladen von: National University of Singapore. Urheberrechtlich geschützt.