Intraoperatives Neuromonitoring bei Schilddrüsenoperationen

Abstract

Intraoperative neuromonitoring (IONM) was introduced into thyroid surgery approximately 10 years ago for better identification of recurrent laryngeal nerve palsy. Since then several studies have been performed for evaluation of this new technology. IONM is superior to visual nerve identification alone for prediction of postoperative local cord function. Therefore, in bilateral procedures IONM enables intraoperative decision-making concerning resection of the second side. To avoid misinterpretation of the results of IONM a standardized approach including preoperative and postoperative laryngoscopy and preresection and postresection vagus stimulation is recommended. Trouble-shooting requires systematic checking of the device including control of electrode position (needle or tube electrodes). For expert assessment purposes documentation of the standardized application of IONM is of utmost importance.

State of the art: surgery for endemic goiter—a plea for individualizing the extent of resection instead of heading for routine total thyroidectomy

“…Despite the introduction of magnifying glasses and intraoperative nerve monitoring [14,16], surgical experience still remains more important for minimizing surgical risk than these new technologies [11,12]. It may be important to note that RLN palsy is often followed by dysphagia in addition to dysphonia and that postoperative hypoparathyroidism cannot always be treated well with calcium and vitamin D supplements [2].…”

“…In this context, intraoperative nerve monitoring, signaling integrity of the nerve after resection of the dominant thyroid lobe, is a valuable risk minimization tool reassuring the surgeon that it is safe to complete the operation on the other side. If the intraoperative nervemonitoring signal should be lost on the initial side of resection, it is prudent to postpone the operation on the other side until the nerve has recovered [16].…”

Prospektive Untersuchung zur Ergebnisqualität von Schilddrüsenoperationen in einer HNO-Klinik

“…Wir beobachteten einen Rückgang der Nervenläsionen mit zunehmender Erfahrung über die Zeit und liegen damit im Trend mit den Beobachtungen anderer Autoren [11], nach deren Kriterien unsere Eingriffszahlen bereits einem "High-Volume Centre" entsprechen. Das intraoperative Monitoring wird allgemein als Standard angesehen [12,13] und erfährt über die permanente Stimulation des N. laryngeus recurrens über den N. vagus eine möglicherweise weiterführende Modifikation. Allerdings bleibt der wissenschaftliche Nachweis der Reduktion der Pareseraten nach einer Untersuchung von Rulli et al [14] noch ausstehend.…”

Signalstabilität als Grundvoraussetzung für kontinuierliches intraoperatives Neuromonitoring

“…Eine signifikante Senkung der Rekurrens pareserate konnte allerdings nicht erreicht werden [7][8][9][10][11]. Die Gründe hierfür wer den seit Jahren kontrovers diskutiert.…”

“…Wird der NLR beispielsweise peripher einer operativ stattgehabten Läsion stimuliert, kann ein unverändertes elektromyogra phisches (EMG)Signal abgeleitet wer den [13]. Eine sichere Funktionsprüfung des Rekurrensnervs über seinen gesamten Verlauf ist daher nur über eine Vagussti mulation möglich [7]. Ferner führen nicht nur direkte Nervenschädigungen im Sin ne akzidenteller Nervendurchtrennung, ligatur oder clipping zu Ausfällen des NLR.…”