Intubationstraumen des Larynx - eine Literaturübersicht unter besonderer Berücksichtigung der Aryknorpelluxation

Abstract

Trauma to the cricoarytenoid joint represents a rare but serious complication of endotracheal intubation. Subluxation and luxation of the arytenoid cartilage may occur during difficult but also following uncomplicated intubation. Forces on the arytenoid cartilage exerted by the laryngoscope blade or by the distal part of the endotracheal tube may cause anterior and inferior displacement of the arytenoid cartilage. Due to the conventional intubation technique the left arytenoid cartilage is affected most frequently. Posterolateral subluxation is attributed to the pressure exerted on the posterior glottis by the convex part of the shaft of the tube. Systemic diseases (e.g. terminal renal insufficiency, bowel diseases, acromegaly) may cause degeneration of the cricoarytenoid ligaments, thus making the cricoarytenoid joint more susceptible to traumatic dislocation. Persisting alterations of voice, sore throat and pain on swallowing may hint to the diagnosis of arytenoid dislocation. However, stridor and shortness of breath have also been observed. If pharyngo-laryngeal complaints persist, evaluation by laryngologists is mandatory. In addition to indirect and direct laryngoscopy, computerised tomography and electromyography of the larynx play an important role in differentiating arytenoid dislocation from true vocal cord paralysis due to nerve damage. Early operative reposition results in fair prognosis, whereas delayed diagnosis may lead to ankylosis of the cricoarytenoid joint with permanent impairment of the voice and possibly compromised airway protection.

Diagnostic and therapeutic pitfalls in benign vocal fold diseases

“…Laryngeal EMG does however allow a clear distinction to be made between true paresis [169], [170], [171] and mimicking traumatic arytenoid subluxation or ankylosis [81]. The extent to which acquired arytenoid subluxation or ankylosis presents as an independent disease is debatable [172].…”

Pharyngolaryngeale Beschwerden nach Allgemeinanästhesien

“…Die Stimmlippe erscheint exkaviert. Die stroboskopische Untersuchung mit Beurteilung der Randkantenverschiebung der Stimmlippen ergibt bei einer Aryknorpelverletzung in der Regel einen Normalbefund, während bei einer nervalen Schädigung eine verminderte 7 Randkantenverschiebung vorliegt [41]. Neben der Heiserkeit sollte auch bei postoperativer Atemnot differenzialdiagnostisch eine Aryknorpelverletzung in Erwägung gezogen werden [41,47].…”

“…Hierdurch kommt es zum Druck auf die hintere Kommissur, auf die Aryknorpel und den hinteren Krikoidanteil [41]. Hier kann es bereits nach Stunden zu 7 ischämischen Ulzerationen kommen.…”

Die Recurrensparese als Intubationsschaden?

“…Das Durchschnittsalter der Patienten mit postoperativer Recurrensparese von 59,6 Jahren (Median: 60 Jahre) unterschied sich nicht vom Durchschnittsalter aller untersuchten Patienten (57, 8 [18,20,33] und werden häufiger bei gröûeren Tubusinnendurchmessern beobachtet [18]. Die Anlage eines zentralvenösen Katheters, die auch als Ursache von Paresen beschrieben wurde [28] erfolgte in 2 der 5 Fälle, so daû sich keine gesicherte Aussage treffen läût.…”

“…Erklärt wird dies von den Autoren mit der Tubusrichtung bei Intubation durch einen Rechtshänder [14,17,19]. Als weitere Ursachen einer Nervschädigung werden eine Dehnungsverletzung des NLR infolge maximaler Überstreckung der Halswirbelsäule [3,14,33,41] …”