Inversion of Orthotopic Ileal Neobladder to Prevent Tension in Anastomosis

Abstract

Ортотопическое замещение мочевого пузыря -стандартная форма его замены после цистэктомии, кото рая обеспечивает восстановление самостоятельного мочеиспускания, полноценную социальную и психоло гическую реабилитацию пациентов. С 1993 по 2010 гг. цистэктомия выполнена 209 пациентам. Ортотопи ческая интестиноцистопластика в различных вариантах -119 (57,0%) больным: толстокишечная пластика -48 (40,3%) больным, тонкокишечная -71 (59,7%) пациенту.Для случаев, когда выявлялась короткая брыжейка тонкой кишки, разработан способ ортотопической илеоцистопластики, позволяющий беспрепятственно низвести сформированный резервуар в малый таз и наложить резервуаро уретральный анастомоз без натяжения. Суть предложенного метода состоит в про дольном, а не поперечном сшивании резервуара, как при операции Studer, и его инвертирующем позициони ровании в малом тазу, для максимального приближения стенки резервуара к культе уретры и наложения уретро резервуарного анастомоза без натяжения.По методике инвертирующей ортотопической илеоцистопластики нами оперирован 21 пациент. Наличие недостаточной длины брыжейки подвздошной кишки во всех случаях компенсировано с помощью техники инвертирующей ортотопической илеоцистопластики. Случаев несостоятельности резервуара или резервуа ро уретрального анастомоза не отмечено. Средняя емкость неоциста после удаления уретрального катетера -110 мл, через 3 мес. -350 мл, 12 мес. -490,0 мл. Максимальное давление в резервуаре не превышает 40 см вод. ст. (в среднем 30 см вод. ст.). Дневное удержание -94,7%, ночное удержание при одной принудитель ной ночной микции -79,0%.Предложенный способ инвертирующей ортотопической илеоцистопластики может быть рекомендован для применения у пациентов, для которых создание ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара невозможно или чревато несостоятельностью анастомоза резервуара с уретрой из за короткой брыжейки подвздошной кишки при использовании известных методик ортотопической илеоцистопластики.Ключевые слова: инвертирующая ортотопическая илеоцистопластика INVERSION OF ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER TO PREVENT TENSION IN ANASTOMOSIS Perepechay V.A.Orthotopic ileal neobladder is the standard alternative after cystectomy, ensuring the recovery of self urination, a full social and psychological rehabilitation of patients. From 1993 to 2010 cystectomy were performed to 209 patients, 119 (57,0%) of which underwent orthotopic bladder reconstruction in various forms: colonic plastics -48 (40,3%) patients, intestinal plastics -71 (59,7%) patients.In cases when short mesentery occured, a special method for bladder reconstruction was developed. The method consists in the longitudinal, not transversal cross linking of the tank, as in the Studer orthotopic ileal neobladder, and inverting its positioning in the pelvis maximally closer to the tank wall, and overlapping ten sion free urethro reservoir anastomosis.We operated on 21 patients using this method of bladder reconstruction. All cases with insufficient length of the mesentery were compensated by the offset technique of inve...