285-11-11; e-mail: ispitsin@list.ru В обзоре анализируются различные методики деривации мочи после цистэктомии. Раскрывается вопрос о целесообразности выбора гетеротопического континентного отведения мочи на основании сравнения осложнений, сложности исполнения, послеоперационного качества жизни при использо-вании различных вариантов кишечных реконструкций мочевого пузыря. Поднимается проблема по-иска новых, более простых методик формирования удерживающих механизмов клапана резервуара, с целью большей популяризации выполнения континентных форм деривации мочи.Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, деривация мочи, гетеротопиче-ская кишечная пластика. CONTINENT HETEROTOPIC URINE DERIVATION FORMS Rostov State Medical University of the Ministry Public Health of the Russian Federation; Rostov-on-Don, Russian FederationThe review offers analysis of various methods used for urine derivation after cystectomy. It provides insight into the advisability of continent heterotopic urine derivation based on a comparison of complications, practical complexity, and quality of life following different variants of bladder reconstruction using intestinal segments. The problem of searching for new simpler methods for the formation of reservoir valve retention mechanisms is raised to encourage broader use of continent urine derivation forms.

Предложенный способ инвертирующей ортотопической илеоцистопластики может быть рекомендован для применения у пациентов, для которых создание ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара невозможно или чревато несостоятельностью анастомоза резервуара с уретрой из-за короткой брыжейки подвздошной кишки при использовании известных методик ортотопической илеоцистопластики.

Ортотопическое замещение мочевого пузыря -стандартная форма его замены после цистэктомии, кото рая обеспечивает восстановление самостоятельного мочеиспускания, полноценную социальную и психоло гическую реабилитацию пациентов. С 1993 по 2010 гг. цистэктомия выполнена 209 пациентам. Ортотопи ческая интестиноцистопластика в различных вариантах -119 (57,0%) больным: толстокишечная пластика -48 (40,3%) больным, тонкокишечная -71 (59,7%) пациенту.Для случаев, когда выявлялась короткая брыжейка тонкой кишки, разработан способ ортотопической илеоцистопластики, позволяющий беспрепятственно низвести сформированный резервуар в малый таз и наложить резервуаро уретральный анастомоз без натяжения. Суть предложенного метода состоит в про дольном, а не поперечном сшивании резервуара, как при операции Studer, и его инвертирующем позициони ровании в малом тазу, для максимального приближения стенки резервуара к культе уретры и наложения уретро резервуарного анастомоза без натяжения.По методике инвертирующей ортотопической илеоцистопластики нами оперирован 21 пациент. Наличие недостаточной длины брыжейки подвздошной кишки во всех случаях компенсировано с помощью техники инвертирующей ортотопической илеоцистопластики. Случаев несостоятельности резервуара или резервуа ро уретрального анастомоза не отмечено. Средняя емкость неоциста после удаления уретрального катетера -110 мл, через 3 мес. -350 мл, 12 мес. -490,0 мл. Максимальное давление в резервуаре не превышает 40 см вод. ст. (в среднем 30 см вод. ст.). Дневное удержание -94,7%, ночное удержание при одной принудитель ной ночной микции -79,0%.Предложенный способ инвертирующей ортотопической илеоцистопластики может быть рекомендован для применения у пациентов, для которых создание ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара невозможно или чревато несостоятельностью анастомоза резервуара с уретрой из за короткой брыжейки подвздошной кишки при использовании известных методик ортотопической илеоцистопластики.Ключевые слова: инвертирующая ортотопическая илеоцистопластика INVERSION OF ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER TO PREVENT TENSION IN ANASTOMOSIS Perepechay V.A.Orthotopic ileal neobladder is the standard alternative after cystectomy, ensuring the recovery of self urination, a full social and psychological rehabilitation of patients. From 1993 to 2010 cystectomy were performed to 209 patients, 119 (57,0%) of which underwent orthotopic bladder reconstruction in various forms: colonic plastics -48 (40,3%) patients, intestinal plastics -71 (59,7%) patients.In cases when short mesentery occured, a special method for bladder reconstruction was developed. The method consists in the longitudinal, not transversal cross linking of the tank, as in the Studer orthotopic ileal neobladder, and inverting its positioning in the pelvis maximally closer to the tank wall, and overlapping ten sion free urethro reservoir anastomosis.We operated on 21 patients using this method of bladder reconstruction. All cases with insufficient length of the mesentery were compensated by the offset technique of inve...

The use of prostatespecific antigen screening made it possible to detect an earlystage prostate cancer in young men in which nervesparing radical prostatectomy with preservation of erectile function could be performed. Laparoscopic radical prostatectomy (LRPE) is preferred as a nervesparing technique in the treatment of prostate cancer. During the last 2 years 19 patients underwent the modified Brussels technique transperitoneal LRPE, (extrafascial prostatectomy – 17, interfascial – 2). The average period of observation was 10.3 months. 13 of 14 patients were observated more than 6 months. In this group all patients achieved a complete continence, one of the patients remained urine leak with no more than 1 strip a day. Brussels technique provides better control of neurovascular fibers in the seminal vesicles during radical prostatectomy. Posterior approach to the prostate gland should be avoided in the nervesparing LRPE.

From 2008 to July 2010 95 patients underwent radical prostatectomy (RP) – 12 of them – laparoscopic prostatectomy, 83 – retropubic prostatectomy. In 43 patients suspension of urethral anastomosis was not performed. 11 patients underwent the Noguchi's front suspension (11,6%), 22 patients – Tewari's complete reconstruction of the fascial structures (23,1%) and 19 – complete reconstruction of the fascial structures with a modified technique of the rear suspension with a deficit of length of aponeurosis Denonvile (20%). Monitoring of continence was conducted on the third day of the removal of the catheter, in 1 month, 3 months, 6 months and 1 year. 74.7% of patients evaluated in a period of 6 months and only 54,7% of patients – in a year after surgery. On third day of removal of the catheter continence in a group without complete suspension was 20,9%, with front suspension – 27,3% in the group with Tewari's reconstruction – 49,9%, with Denonvile suspension – 36,8% respectively. 1month continence was 36,6%, 54,5%, 76,2% 78,9% respectively. Through threemonth observation full time continence was achieved in 63,8%, 60%, 85,7% and 73,3% respectively. Through 6 months and 12 months observation there was no significant difference in continence in all groups.