Isolated Phlebectomy Leads to Disappearance of Great Saphenous Vein Reflux

Abstract

Оригинальные статьиУдаление или облитерация несостоятельного ствола большой подкожной вены (БПВ) у пациен тов с варикозной болезнью нижних конечностей представляет собой обязательный компонент любо го инвазивного лечения. Это практически постулат, основанный на традиционном объяснении этапов развития болезни: начало и дальнейшее прогресси рование варикозного расширения вен связано с формированием рефлюкса в БПВ, что вызывает трансформацию ее притоков и появление видимого варикозного расширения вен. В литературе послед них лет такое объяснение происходящих патологи Цель исследования -оценить влияние изолированной минифлебэктомии на рефлюкс в стволе большой подкожной вены (БПВ) и на его диаметр, а также определить частоту рецидива варикозной болезни после этого вмешательства. Материал и методы. В проспективное обсервационное исследование включены 66 больных (51 женщина и 15 мужчин) в возрасте от 17 лет до 71 года. у всех пациентов диагностирована варикозная болезнь с несостоятельностью ствола БПВ не ниже верхней трети голени. оперировано 76 нижних конечностей: класса С2 -в 62 (82%) случаях, класса С2-C3 -в 11 (14%) случаях, класса С2-С4 -в 3 (4%) случаях. Всем пациентам выполняли изолированную минифлебэктомию под местной анестезией, не удаляя несостоятельную БПВ. Контрольное дуплексное ангиосканирование проводили на следующий день (2-е сутки), а затем через 1 нед, 1, 3, 6, 12 мес. Во время ультразвукового исследования оценивали рефлюкс по БПВ и ее диаметр. Частоту рецидива варикозной болезни оценивали через 12 мес после вмешательства. результаты. Частота выявления рефлюкса по стволу БПВ проанализирована в подгруппе, включившей 58 нижних конечностей, со сроком наблюдения не менее 12 мес. Через год 39 (67%) БПВ были состоятельны. диаметр всех БПВ уменьшился независимо от того, исчез рефлюкс или нет. Рецидив заболевания в виде появления новых видимых варикозно-расширенных вен раз-вился на 7 (12%) из 58 нижних конечностей, осмотренных через 12 мес. Заключение. Изолированная минифлебэктомия с сохранением несостоятельного ствола БПВ приводит к исчезновению рефлюкса по нему в 67% случаев. диаметр ствола значительно уменьшается после удаления расширенных притоков. Вероятность исчезновения рефлюкса по БПВ особенно высока при протяженности несостоятельного сегмента ствола не ниже середины бедра. Aim -the aim of our study was to establish an effect of isolated phlebectomy in patients with primary varicose veins on reflux and diameter of incompetent great saphenous vein (GsV) and to assess clinical results of the procedure in terms of recurrence rate of varicose veins. Material and methods. 66 patients (51 women and 15 men) were included and prospectively followed. Age varied from 17 to 71 years. All the patients had primary varicose veins and GsV reflux not lower than the upper third of the calf. limbs were classified as C2 in 62 (82%) cases, as C2-C3 in 11 (14%) cases, and as С2-C4 in 3 (4%) cases. All the patients underwent isolated phlebectomy under local anaesthesia with preservation of incompetent GsV. All the limbs wer...

The Radical and Vein-Sparing Strategies in Varicose Vein Surgery

“…Через год после удаления притоков в 67% несостоятельных БПВ произошло восстановление функции клапанов и стволы стали состоятельными. Диаметр всех БПВ уменьшился независимо от того, исчез рефлюкс или нет [61].…”

“…[4], частота рецидива после изолированной минифлебэктомии составила 4,5, 5,4, 8,5 и 11,5% на сроках 1, 2, 3 и 4 года после операции соответственно. В исследовании нашей клиники [61] частота рецидива через 12 мес после вмешательства составила 12%. В исследовании A. Biemans и соавт.…”

“…Вероят-хиРУРгия ВаРиКоЗной БолеЗни ность положительного результата операции была выше в случаях, когда рефлюкс исчезал после сжатия притока. По данным исследования нашей клиники [61], наиболее высоки шансы на благоприятный гемодинамический исход, когда протяженность рефлюкса по стволу БПВ относительно невелика. При рефлюксе не ниже середины бедра он исчез после минифлебэктомии в 91% случаев, тогда как при более протяженном рефлюксе -только в 36%.…”

The Risk Factors of Reflux Persistence and Recurrence of Varicose Veins After Isolated Phlebectomy in Patients with Incompetent Great Saphenous Vein

“…Этот способ больше известен под аббревиатурой ASVAL (Ablation Selective des Varices sous Anesthesie Locale), его эффективность подтверждена в ряде проспективных исследо-doi: 10.17116/flebo201711110-14 Факторы риска сохранения рефлюкса в большой подкожной вене и рецидива варикозной болезни после изолированного удаления варикозно-расширенных притоков ваний. Исчезновение рефлюкса происходит в 50-86% случаев, частота рецидива заболевания в различные сроки после операции колеблется от 11,5 до 88% [3][4][5][6]. Как явствует из данных литературы [4,5], гемодинамическая и клиническая эффективность вмешательства достаточно существенно различаются.…”

“…Среди обсуждающихся прогностических критериев -длина несостоятельного ствола большой подкожной вены (БПВ), ее калибр, выраженность варикозного расширения вен, тяжесть заболевания, состоятельность терминального клапана подкожной вены. Накопив и представив ранее [6] опыт проведения изолированной минифлебэктомии, мы решили провести анализ факторов, определяющих исход этого веносохраняющего вмешательства.…”