Isquemia aguda de miembros inferiores secundaria a ergortismo

Sobre el mal de los ardientes o del Fuego de San Antonio

“…La afección es generalmente bilateral y simétrica. El 60 a 70% ocurre en las extremidades pero puede afectar cualquier vaso (7,8). La ricas descripciones medievales hablan de cuerpos consumidos que dejaban sólo los restos aparentemente carbonizados de las extremidades: "Parecía que las extremidades iban consumiéndose por un fuego interno, se tornaban negras, arrugadas y terminaban por desprenderse" (9).…”

“…La ricas descripciones medievales hablan de cuerpos consumidos que dejaban sólo los restos aparentemente carbonizados de las extremidades: "Parecía que las extremidades iban consumiéndose por un fuego interno, se tornaban negras, arrugadas y terminaban por desprenderse" (9). En intoxicación crónica se han descrito además fibrosis retroperitoneal, pulmonar y de válvulas cardiacas así como úlceras anorrectales (7). Así mismo eran muy frecuentes los abortos espontáneos causados por el incremento del tono uterino generado por las toxinas (5).…”

“…El cuadro puede estar facilitado por la presencia de sepsis, fiebre, desnutrición, enfermedad coronaria, insuficiencia hepática, tirotoxicosis, hipertensión, embarazo y enfermedad arterial periférica; así mismo el consumo de inhibidores del citocromo CP450 CYP3A4, responsable del 90% del metabolismo de la ergotamina, puede facilitar el ergotismo. Dentro de estos fármacos se cuentan inhibidores de proteasa como ritonavir, macrólidos, anticonceptivos orales, amiodarona, calcioantagonistas, fluoxetina y ampicilina (7,17). La toxicidad se presentan en cuatro formas: La más frecuente es la intoxicación crónica en paciente que ha ingerido dosis terapéuticas por años; ingestión aguda de dosis altas; ingestión aguda de dosis terapéuticas en pacientes con hipersensibilidad a los fármacos y administración parenteral en pacientes con regulación autonómica anormal.…”

“…Se recomienda usar aspirina o heparina para prevenir la trombosis; pueden usarse infusiones de nifedipino, prostaglandina E1, nitroglicerina intra arteriales, o vasodilatadores orales como IECAS o prazosín. Usualmente el pronóstico con el cuidado actual es bueno pero la isquemia puede tardar en resolver hasta dos semanas (7).…”