Katecholamine: Pro und Kontra

Riessen, Reimer; Tschritter, Otto; Janssens, Uwe; Haap, Michael

doi:10.1007/s00063-015-0011-5

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“…However, vasopressors also have many pleiotropic and even adverse effects that are di cult to assess and measure. 18 Vasoconstriction caused by vasopressors can also impair blood perfusion at the capillary level 9 . Therefore, clinicians must balance the risks of hypotension with the potential adverse effects of vasopressors 19 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Mean Arterial Pressure Should Above 65 mmHg at Vasopressor Weaning — Exploratory Study of Optimal Weaning Blood Pressure for Patients in Intensive Care Unit

Wang¹,

Zhang²,

Ma³

et al. 2021

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Objective:Vasopressors are one of the main treatments for severe hypotension or shock, which commonly occurs in intensive care unit (ICU) patients. However, only a few studies have been conducted on the appropriate timing for vasopressor weaning. This study aims to explore the effect of blood pressure at vasopressor weaning on the probability of in-hospital mortality.Design: Single-center retrospective observational study.Setting: ICU from Beth Israel Deaconess Medical Center between 2008 and 2019.Patients: ICU patients who received vasopressor treatment were selected. Patients younger than 18 years old, died before vasopressor weaning or without blood pressure measurement at weaning were excluded. Finally, 8,298 patients were included.Result: General additive model (GAM) result showed that blood pressures at weaning had “U-shape” non-linear relationship with in-hospital mortality probability. The optimal levels of weaning mean arterial pressure(WMAP), weaning systolic blood pressure(WSBP), and weaning diastolic blood pressure(WDBP) were 85, 120, and 65 mmHg, respectively. Subgroup analysis showed the optimal WMAP, WSBP,WDBP has deviations between diagnoses. The “cut-point” of a lower mortality probability for WMAP was 65 mmHg. ROC curves showed that mean arterial blood pressure as an indicator exhibited the best prediction performance. Cox regression demonstrated that patients with WMAP equal to or higher than 65 mmHg will have 61% lower risk of in-hospital mortality.Conclusion: WMAP is a powerful indicator for in-hospital mortality, and its value should be greater than 65 mmHg and close to 85 mmHg to reach the highest survival probability for ICU patients after vasopressor treatment.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Mean Arterial Pressure Should Above 65 mmHg at Vasopressor Weaning — Exploratory Study of Optimal Weaning Blood Pressure for Patients in Intensive Care Unit

Wang¹,

Zhang²,

Ma³

et al. 2021

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“…Aufgrund dieses Nebenwirkungsspektrums und den oben aufgezeigten Alternativen empfehlen die Autoren, auf Kalziumantagonisten zur Senkung des PVR intraoperativ zu verzichten. [39].…”

Section: Substanzunclassified

“…Die Mehrheit geburtshilflicher Zentren bevorzugt bei diesem ▶ Tab. 5 Vasokonstringierende und positiv inotrope Medikamente für den perioperativen Einsatz [10,17,39]. Merke Zu bedenken ist, dass ein erheblicher Anteil der perioperativen Komplikationen bei den Patienten mit PH postoperativ auftritt.…”

Section: Schwangere Patientinnen Mit Pulmonaler Hypertonieunclassified

Pulmonale Hypertonie: anästhesiologisches Management

Hötzel¹,

Loop²

2019

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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ZusammenfassungDas perioperative Management von Patienten mit pulmonaler Hypertonie erfordert von den behandelnden Anästhesisten fundierte Kenntnisse über die zugrunde liegenden Ursachen, die Pathophysiologie, den Einfluss anästhesiologischer und chirurgischer Maßnahmen wie z. B. die mechanische Beatmung sowie intraoperative Behandlungsoptionen. In der präoperativen Vorbereitung gilt es, alle vorliegenden Befunde zu evaluieren, die Belastbarkeit des Patienten zu erheben und die bestehende Dauermedikation zu kennen. Die Basis für einen sicheren intraoperativen Verlauf stellt die Vermeidung einer pulmonalarteriellen Druckerhöhung und Rechtsherzdysfunktion dar. Hierbei gilt es Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose, Hypothermie, Stress und eine koronare Hypoperfusion zu verhindern. Bei einem Anstieg des pulmonalarteriellen Drucks können sowohl inhalative, selektive pulmonale Vasodilatatoren, wie Stickstoffmonoxid oder Prostazykline, als auch intravenös Phosphodiesterase-3-Inhibitoren und Phosphodiesterase-5-Inhibitoren eingesetzt werden. Bei einer rechtsventrikulären Dysfunktion oder Dekompensation sollte mittels inotroper Substanzen und Inodilatoren die Herzfunktion unterstützt werden. Abhängig vom Ausmaß der Operation und dem Schweregrad der pulmonalen Hypertonie erfordert die postoperative Betreuung vor allem Expertise und Strukturen, die ein kontinuierliches Monitoring zulassen.

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“…Die wichtigsten in der Intensivmedizin genutzten pharmakologischen Effekte der Katecholamine sind die über α1-Rezeptoren vermittelte arterielle und venöse Vasokonstriktion und die über β1-Rezeptoren vermittelten positiv inotropen und chronotropen Effekte am Herzen [1]. Die relevanten Eigenschaften der in der Intensivmedizin hauptsächlich eingesetzten Katecholamine sind in ▶ Tab.…”

Section: Therapeutisch Eingesetzte Katecholamineunclassified

Inotrope Substanzen beim infarktbedingten kardiogenen Schock

Janssens

Riessen

2017

Dtsch med Wochenschr

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Was ist neu? Therapeutisch eingesetzte Katecholamine Inotrop wirksame Katecholamine und Phosphodiesterase-Hemmer werden zur Behandlung des kardiogenen Schocks eingesetzt. Gerade bei der dominierenden Form des infarktbedingten kardiogenen Schocks ist dies aus pathophysiologischer Sicht jedoch mit großen Risiken verbunden und noch nie für diese Indikation in größeren randomisierten Studien validiert worden. Alternative Levosimendan Aktuelle Leitlinien empfehlen einen vorsichtigen Umgang mit inotropen Substanzen. Adrenalin sollte vermieden werden. Die Gabe des Kalzium-Sensitizers Levosimendan birgt dagegen theoretisch Vorteile. Dies ist aber durch Studiendaten noch nicht ausreichend belegt. Kardioprotektive und Katecholamin-restriktive Therapie Es werden hochwertige Studien benötigt, die eine „kardioprotektive Therapie“ mit einem sehr restriktiven Einsatz von Katecholaminen und perfusionsbasierten Zielparametern mit einem konventionellen Management des kardiogenen Schocks vergleichen.

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Katecholamine: Pro und Kontra

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Mean Arterial Pressure Should Above 65 mmHg at Vasopressor Weaning — Exploratory Study of Optimal Weaning Blood Pressure for Patients in Intensive Care Unit

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Pulmonale Hypertonie: anästhesiologisches Management

Inotrope Substanzen beim infarktbedingten kardiogenen Schock

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