Klimatisierung von Narkosegasen bei Einsatz unterschiedlicher Patientenschlauchsysteme

Baum, J.; Züchner, K.; Hölscher, Uvo; Sievert, B.; Stanke, H.-G.; Gruchmann, T; Rathgeber, Jörg

doi:10.1007/s001010070108

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“…Bei einem Frischgasfluss von 4 l/min dauert das Auswaschen des Stickstoffs aus den gasführenden Kompartimenten etwa 6 ± 8 Minuten. Bei Verzicht auf Lachgas entfällt auch dieser Grund für eine initiale Hochflussphase [5].…”

Section: Denitrogenisierungunclassified

“…Die aus dem fehlenden analgetischen Effekt sich ergebende Zunahme des Einsatzes von Opioiden erscheint eher unbedeutend und führt im klinischen Routinebetrieb zu einer Kostensteigerung von 0,25 ± 0,50 DM pro Patient. was dem Preis von 0,1 mg Fentanyl entspricht [5].…”

Section: Aufrechterhaltung Einer Ausreichenden Narkosetiefeunclassified

“…Bei Einsatz von Lachgas kann mit exspiratorischen Zielkonzentrationen gearbeitet werden, die dem 0,8-fachen des MAC-Wertes des jeweilig gewählten Inhalationsanästhetikums entsprechen, 0,8 ± 0,9 Vol% Isofluran, 1,5 ± 1,7 Vol% Sevofluran oder 4,0 Vol% Desfluran [2 ± 4]. Zusammen mit der Lachgas-MAC-Fraktion von 0,6, die aus der Anwendung von Lachgas mit einer Konzentration von 60 Vol% resultieren, ergibt sich dann ein additiver MAC-Wert von 1,3, was der AD 95 entspricht [10] Sauerstoff bei einem Flow von 0,2 ± 0,3 l/min gearbeitet wird [5].…”

Section: Aufrechterhaltung Einer Ausreichenden Narkosetiefeunclassified

“…Die im Vergleich zur Niedrigflussnarkose mit Lachgas erhöhten Anästhetikakonzentrationen lassen sich bei der Niedrigflussnarkose ohne Lachgas nur realisieren, wenn bei einer Flowreduktion auf 0,5 l/min eine entsprechend hohe Frischgasanästhetikakonzentration eingestellt wird: 5,0 Vol% Isofluran, 5,0 Vol% Sevofluran oder 8,0 Vol% Desfluran [5]. Bei einem Flow von 0,2 l/min ± der Narkose mit geschlossenem System ± können auch bei maximaler Öffnung der Verdampfer nicht mehr als 10,5 ml/min Isofluran-oder etwa 17,4 ml/min Sevoflurandampf in das Atemsystem eingeleitet werden.…”

Section: Konzentration Der Inhalationsanästhetikaunclassified

“…Die Gesamtgasaufnahme kann in diesem Fall über den zeitlichen Ablauf der Narkose als nahezu konstant angesehen werden, der Überschussgasanteil liegt bei etwa 250 ml/ min. So kann der Frischgasfluss sogar auf Werte unter 500 ml/ min abgesenkt werden, und es wäre ± unter dem Aspekt der Vermeidung von Volumenimbalancen ± auch die Einstellung initial hoher Frischgasflows nicht mehr erforderlich, da es keiner Überbrückung einer initial hohen Lachgasaufnahme mehr bedarf [5].…”

unclassified

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Low Fow Systeme mit und ohne Stickoxidul

Baum¹

2001

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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wochen. Beachtet man die erst verzögerte Entwicklung des sympathischen Nervensystems in den ersten zwei Lebensjahren beim Menschen, so können möglicherweise gerade unsere kleinsten Patienten nicht vom analgetischen Effekt von Lachgas profitieren [14].Der Verzicht auf Lachgas erfordert eine Umstellung der Narkosetechnik; kann der Patient bis zur letzten chirurgischen Manipulation mit Lachgas noch in einem Stadium der Toleranz gehalten werden, muss dieser Zeitraum nun mit einem anderem, in der Wirkung schnell abklingenden, Narkosemedikament überbrückt werden. Desfluran eignet sich, bedingt durch seine hervorragende Steuerbarkeit, ausgezeichnet dazu, zumal die zusätzliche muskelrelaxierende Wirkung bis Operationsende genutzt werden kann [16].Stellt man die Kontraindikation für Lachgas (akutes Schädel-Hirn-Trauma, manifeste Herzinsuffizienz, pulmonale Hypertonie, Ileus und Pneumothorax) denen von Desfluran gegenüber (maligne Hyperthermie, positive Anamnese einer Leberfunktionsstörung nach halogenierten Anästhetika und Mono-Substanz zur Narkoseeinleitung) so kann mit Desfluran ein deutlich breiteres Patientengut anästhesiert werden. Auûerdem hat Lachgas bei einem MAC von 1,01 bar und einer Maximalkonzentration von 79 % unter atmosphärischen Bedingungen eine deutlich geringere therapeutische Breite, so dass eine suffiziente Mono-Anästhesie mit Lachgas in den wenigsten Fällen möglich ist.Desfluran stellt aufgrund einer vergleichbaren Steuerbarkeit, geringeren Organtoxizität, höheren therapeutischen Breite und gröûerem Spektrum an Patienten, eine echte Alternative zu Lachgas dar. Aus ökonomischen Gründen sollte die routinemäûige Anwendung von Desfluran aber nur bei konsequenter Durchführung von Niedrigflussnarkosen erfolgen. Literatur

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Section: Denitrogenisierungunclassified

Section: Aufrechterhaltung Einer Ausreichenden Narkosetiefeunclassified

Section: Konzentration Der Inhalationsanästhetikaunclassified

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Low Fow Systeme mit und ohne Stickoxidul

Baum¹

2001

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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Infektionsprävention bei der Narkosebeatmung durch Einsatz von Atemsystemfiltern

Kranabetter

Krämer²,

Rathgeber³

et al. 2010

Anaesthesist

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An interdisciplinary working group from the German Society of Hospital Hygiene (DGKH) and the German Society for Anesthesiology and Intensive Care (DGAI) worked out the following recommendations for infection prevention during anesthesia by using breathing system filters (BSF). The BSF shall be changed after each patient. The filter retention efficiency for airborne particles is recommended to be >99% (II). The retention performance of BSF for liquids is recommended to be at pressures of at least 60 hPa (=60 mbar) or 20 hPa above the selected maximum ventilation pressure in the anesthetic system.The anesthesia breathing system may be used for a period of up to 7 days provided that the functional requirements of the system remain unchanged and the manufacturer states this in the instructions for use. The breathing system and the manual ventilation bag are changed immediately after the respective anesthesia if the following situation has occurred or it is suspected to have occurred: Notifiable infectious disease involving the risk of transmission via the breathing system and the manual bag, e.g. tuberculosis, acute viral hepatitis, measles, influenza virus, infection and/or colonization with a multi-resistant pathogen or upper or lower respiratory tract infections. In case of visible contamination e.g. by blood or in case of defect, it is required that the BSF and also the anesthesia breathing system is changed and the breathing gas conducting parts of the anesthesia ventilator are hygienically reprocessed.Observing of the appropriate hand disinfection is very important. All surfaces of the anesthesia equipment exposed to hand contact must be disinfected after each case.

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A novel, cassette-based nitric oxide delivery system with an advanced feedback control algorithm accurately delivers nitric oxide via the anesthesia machine independent of fresh gas flow rate and volatile anesthetic agent

Twite,

Roebuck,

Anderson

2024

J Clin Monit Comput

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Nitric oxide (NO), a selective pulmonary vasodilator, can be delivered via conventional ICU and anesthesia machine ventilators. Anesthesia machines are designed for rebreathing of circulating gases, reducing volatile anesthetic agent quantity used. Current cylinder- and ionizing-based NO delivery technologies use breathing circuit flow to determine NO delivery and do not account for recirculated gases; therefore, they cannot accurately dose NO at FGF below patient minute ventilation (MV). A novel, cassette-based NO delivery system (GENOSYL® DS, Vero Biotech Inc.) uses measured NO concentration in the breathing circuit as an input to an advanced feedback control algorithm, providing accurate NO delivery regardless of FGF and recirculation of gases. This study evaluated GENOSYL® DS accuracy with different anesthesia machines, ventilation parameters, FGFs, and volatile anesthetics. GENOSYL® DS was tested with GE Aisys and Dräger Fabius anesthesia machines to determine NO dose accuracy with FGF < patient MV, and with a Getinge Flow-i anesthesia machine to determine NO dose accuracy when delivering various volatile anesthetic agents. Neonatal and adult mechanical ventilation parameters and circuits were used. GENOSYL® DS maintained accurate NO delivery with all three anesthesia machines, at low FGF with recirculation of gases, and with all volatile anesthetic agents at different concentrations. Measured NO2 levels remained acceptable at ≤ 1 ppm with set NO dose ≤ 40 ppm. GENOSYL® DS, with its advanced feedback control algorithm, is the only NO delivery system capable of accurately dosing NO with anesthesia machines with rebreathing ventilation parameters (FGF < MV) regardless of anesthetic agent.

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Klimatisierung von Narkosegasen bei Einsatz unterschiedlicher Patientenschlauchsysteme

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Infektionsprävention bei der Narkosebeatmung durch Einsatz von Atemsystemfiltern

A novel, cassette-based nitric oxide delivery system with an advanced feedback control algorithm accurately delivers nitric oxide via the anesthesia machine independent of fresh gas flow rate and volatile anesthetic agent

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