La qualité des soins, un nouvel outil de régulation de l’hôpital sous contrainte budgétaire ? Un modèle pourtant propose par Feldstein des 1977

Abstract

Le métier de directeur d’hôpital en France prend peu en compte le modèle de Feldstein publié en 1977. Alors que ce modèle a depuis favorisé le développement de l’efficience des soins, des organisations et des systèmes de soins et de santé aux États-Unis, en France la qualité semble être reléguée bien après la réduction des coûts. L’hôpital y est resté une entreprise comme une autre, dont l’objectif est de maximiser son profit alors qu’ailleurs il participe à la production de santé en intégrant la qualité dans le financement des soins hospitaliers, la qualité étant alors considérée comme un investissement avec un retour sur investissement. La prise en compte des travaux fondamentaux de Feldstein peut et doit permettre à la France de rattraper son retard conceptuel en la matière, afin de mieux prendre en compte la contrainte budgétaire qui pèse et pèsera de plus en plus sur le financement de l’hôpital. La prise en compte de la qualité des soins apparaît alors comme une réponse adaptée à la lutte contre les ressources rares dans le système de soins, en particulier sur le marché de la médecine hospitalière. L’hôpital entreprise français évolue peu, alors que les modèles depuis 42 ans font aujourd’hui partie d’un système de santé et d’assurance maladie et participent avec de plus en plus de réussite, à l’amélioration de l’état de santé de la population, à l’accroissement de la qualité des soins à un coût acceptable (comme le propose le Triple Aim). JEL Codes : H51, I12, I18, L11, L15, L32.