Laboratory criteria of the risk of ischemic stroke in patients with severe atherosclerotic stenosis of the internal carotid artery

Abstract

1 ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России; 2 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России; 3 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Санкт-Петербургский клинический комплекс; 4 СПБ ГБУЗ «Городская больница №26», Санкт-Петербург, Россия В настоящее время нет установленных лабораторных критериев высокого риска инсульта у больных с тяжелым атероскле-ротическим стенозом внутренней сонной артерии (ВСА). Цель -изучить информативность лабораторных показателей у пациентов с тяжелым атеросклеротическим стенозом ВСА в прогнозе развития атеротромботического инсульта. Материал и методы. Проведено проспективное срезовое исследование биомаркеров атеросклероза, маркеров повреждения головного мозга и маркеров эндогенной нейропротекции в сыворотке крови трех групп пациентов в возрасте 50-80 лет: 30 паци-ентов в острейшем периоде атеротромботического инсульта/транзиторной ишемической атаки (1-я группа), 51 пациент со стабильными стенозами ВСА 50-99%, не переносивших инсульт в течение 1 мес до включения (2-я группа), и 16 здоровых добровольцев (3-я группа). Результаты. Сывороточные уровни высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и асим-метричного диметиларгинина (АДМА) были значительно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами (р<0,05). Уровни белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста-3 (IGFBP-3) и инсулиноподобный фактор роста-1 (IYF-1), были значительно выше у пациентов с асимптомными стенозами по сравнению с симптомными стенозами ВСА (р<0,05). Сывороточная концентрация фосфорилированного нейрофиламента H (PNF-Н) во 2-й группе была значительно меньше, чем в 1-й и 3-й группах (р<0,05), уровень цилиарного нейротрофического фактора (CNTF) был значительно выше в 1-й и 2-й группах по сравнению со здоровыми добровольцами (р<0,05). Для асимптомных стенозов ВСА по сравнению с симптомны-ми сформулировано правило: содержание ассоциированного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А) в сыворотке крови составило 0,326 мкг/мл и менее, а PNF-Н -94,528 пг/мл и менее с точностью классификатора кросс-валидатора 85±14%. Вывод. Сывороточные уровни АДМА, вчСРБ и CNTF значимо увеличиваются, а PNF-Н уменьшается в острейшем периоде атеротромботического инсульта. Низкий уровень IGF-1 и IGFBP-3 у пациентов со значимым стенозом ВСА может быть ассоциирован с дополнительным риском инсульта. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, связаны ли уровни РАРР-А 94,528 пг/мл и менее и PNF-H 0,326 мкг/мл и менее с симптомной трансформацией стеноза ВСА.Ключевые слова: инсульт, транзиторная ишемическая атака, атеросклероз, стеноз сонной артерии, высокочувствитель-ный С-реактивный белок, асимметричный диметиларгинин, инсулиноподобный фактор роста.