Lactate and base deficit are predictors of mortality in critically ill patients with cancer

Abstract

Introduction Noninvasive ventilation is a safe and eff ective method to treat acute respiratory failure, minimizing the respiratory workload and oxygenation. Few studies compare the effi cacy of diff erent types of noninvasive ventilation interfaces and their adaptation. Objective To identify the most frequently noninvasive ventilation interfaces used and eventual problems related to their adaptation in critically ill patients. Methods We conducted an observational study, with patients older than 18 years old admitted to the intensive care and step-down units of the Albert Einstein Jewish Hospital that used noninvasive ventilation. We collected data such as reason to use noninvasive ventilation, interface used, scheme of noninvasive ventilation used (continuously, periods or nocturnal use), adaptation, and reasons for nonadaptation. Results We evaluated 245 patients with a median age of 82 years (range of 20 to 107 years). Acute respiratory failure was the most frequent cause of noninvasive ventilation used (71.3%), followed by pulmonary expansion (10.24%), after mechanical ventilation weaning (6.14%) and sleep obstructive apnea (8.6%). The most frequently used interface was total face masks (74.7%), followed by facial masks in 24.5% of the patients, and 0.8% used performax masks. The use of noninvasive ventilation for periods (82.4%) was the most common scheme of use, with 10.6% using it continuously and 6.9% during the nocturnal period only. Interface adaptation occurred in 76% of the patients; the 24% that did not adapt had their interface changed to improve adaptation afterwards. The total face mask had 75.5% of interface adaptation, the facial mask had 80% and no adaptation occurred in patients that used the performax mask. The face format was the most frequent cause of nonadaptation in 30.5% of the patients, followed by patient's related discomfort (28.8%), air leaking (27.7%), claustrophobia (18.6%), noncollaborative patient (10.1%), patient agitation (6.7%), facial trauma or lesion (1.7%), type of mask fi xation (1.7%), and 1.7% patients with other causes. Conclusion Acute respiratory failure was the most frequent reason for noninvasive ventilation use, with the total face mask being the most frequent interface used. The most common causes of interface nonadaptation were face format, patient-related discomfort and air leaking, showing improvement of adaptation after changing the interface used. P2 Exercise training reduces oxidative damage in skeletal muscle of septic rats

Perfusão tecidual pode ser utilizada para predição de mortalidade em unidade de terapia intensiva?

“…Essa variação entre os estudos poderia ser explicada devido ao fato da maioria dos mesmos terem sidos realizados em unidades de terapia intensiva com população clínica e cirúrgica, como é o caso do presente estudo. Foi obtida uma diferença significativa no que se refere ao tempo de internação dos pacientes com evolução para óbito (19,6) em relação aos casos que evoluíram para alta (8,8), assim como ocorreu nos estudos realizados por Nogueira et al 24 e Santana et al 25 .…”

“…No presente estudo, os marcadores de perfusão tecidual, sendo eles, IP, ΔPCO2, SvcO2 e lactato sérico, não apresentaram diferença significativa entre os pacientes com evolução para alta ou óbito. Esse resultado difere do apresentado pelo estudo de Haijar et al 6 , onde foram analisados o lactato e o excesso de bases na admissão de 1129 pacientes com sepse severa, choque séptico ou pósoperatório de cirurgia de alto risco em uma unidade de terapia intensiva, e foi demonstrado que essas variáveis poderiam ser usadas como preditores de óbitos de forma independente. Outros estudos, também corroboram o uso do lactato e do excesso de bases como preditores de um pior prognóstico em pacientes internados em um centro de terapia intensiva 11,28,29 .…”

“…A perfusão tecidual também tem sido utilizada como método de avaliação prognóstica e de efetividade de tratamento em pacientes de alto risco [6][7][8][9][10][11] . A perfusão tecidual pode ser avaliada tanto por sinais clínicos, não invasivos, quanto por critérios laboratoriais e invasivos, que visam a identificação precoce do comprometimento da oxigenação de órgãos e tecidos [6][7][8][9] . Os sinais clínicos de hipoperfusão tecidual incluem, entre outros, aumento da frequência cardíaca, tempo de enchimento capilar maior que dois segundos, palidez e diminuição da temperatura de extremidades.…”

“…Métodos laboratoriais e invasivos também podem ser utilizados na avaliação da perfusão tecidual, sendo os principais a saturação venosa central de oxigênio (SvcO 2 ), o nível sérico de lactato, a diferença venosa-arterial de dióxido de carbono (ΔPCO 2 ), o excesso de bases e o índice de perfusão (IP) periférico [6][7][8]11,12 .…”

“…A SvcO 2 expressa de modo indireto o consumo de oxigênio pelo corpo, podendo, portanto, ser utilizada como índice de oxigenação tecidual. (1,6,13) O nível sérico de lactato também é utilizado na avaliação da perfusão tecidual 6 , pois ao acontecer a hipóxia tecidual, a célula, visando manter a sua produção energética, aumenta a produção da glicose anaeróbia, que é uma reação cujo término libera lactato no sangue, aumentando assim o seu nível sérico 6,12,14,15 . A ΔPCO 2 é calculada através da diferença entre a PCO 2 colhido na artéria pulmonar, e a PCO 2 arterial, e em condições normais apresenta valores de variam de 2 a 5 mmHg 16,17 .…”