Late diagnosis of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy

Castilla, Jesús; Sobrino, Paz; Fuente, Luís de la; Noguer, Isabel; Guerra, Luis; Parras, F

doi:10.1097/00002030-200209270-00012

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“…Los principales obstáculos para lograr un resultado óptimo del tratamiento en personas con HIV/ sida, son el diagnóstico tardío, la demora en la vinculación a los centros de atención, la deficiente retención de los pacientes en dichos centros, la demora en el inicio del tratamiento antirretroviral y su incumplimiento (descontinuación o intermitencia del tratamiento), así como la ausencia de tratamiento para las enfermedades concomitantes no asociadas al HIV y las necesidades básicas insatisfechas (42)(43)(44).…”

Section: Discussionunclassified

Pérdida de seguimiento y factores asociados en pacientes inscritos en el programa de HIV/sida del Hospital Universitario San Ignacio, Colombia, 2012-2013

Támara

Rodríguez

2016

biomedica

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Introducción. El seguimiento clínico regular a largo plazo, es un componente importante en la atención de los pacientes con HIV. Objetivo. Describir las razones de la pérdida de seguimiento de los pacientes inscritos en el programa de HIV/sida de un hospital universitario. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de casos y controles anidado en una cohorte retrospectiva, entre el 1º de enero de 2012 y el 31 de julio de 2013. Resultados. Se seleccionaron 45 pacientes; la tasa de densidad de incidencia de los pacientes que se perdieron en el seguimiento fue de 17,7 por 100 pacientes por año. En el análisis bivariado, el desempleo (p=0,000), el consumo de alcohol (p=0,004), el tiempo de la evolución de la enfermedad en años (p=0,032), el sexo (p=0,027), y la edad promedio de 34 años (p=0,000) fueron estadísticamente significativos en relación con la pérdida de seguimiento. Al hacer el ajuste por regresión logística para la probabilidad de pérdida de seguimiento, se evidenció que las variables de edad promedio de 34 años (p=0,019; IC95% 0,871-0,976), sexo femenino (p=0,017; IC95% 1,903-31,83), consumo de alcohol (p=0,028; IC95% 0,040-0,830) y desempleo (p=0,001; IC95% 4,696-464,692) tuvieron significación estadística. Conclusiones. Es necesario que los programas de HIV/sida establezcan sistemas de seguimiento y rastreo, con el fin de establecer estrategias para mejorar la retención de los pacientes y, por ende, su calidad de vida a largo plazo.

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Section: Discussionunclassified

Pérdida de seguimiento y factores asociados en pacientes inscritos en el programa de HIV/sida del Hospital Universitario San Ignacio, Colombia, 2012-2013

Támara

Rodríguez

2016

biomedica

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“…A Health Protection Agency (HPA) analysis showed that, in 2006, of 48 731 HIV-infected adults accessing care in England, Wales and Northern Ireland, an estimated 19% had CD4 counts o200 cells/mL and 52% of patients initiated ART with CD4 counts below that recommended by national guidelines applicable at that time (CD4o200 cells/mL) [4][5][6]. Late diagnosis of HIV infection continues to contribute significantly to the burden of immunosuppression among HIV-infected cohorts, with important health and cost implications [7][8][9][10][11][12][13]. However, late presentation accounts for only a proportion of the unexpectedly high number of patients starting ART with low CD4 cell counts.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Late diagnosis of HIV infection continues to contribute significantly to the burden of immunosuppression among HIV-infected cohorts, with important health and cost implications [7][8][9][10][11][12][13]. However, late presentation accounts for only a proportion of the unexpectedly high number of patients starting ART with low CD4 cell counts.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Immunosuppression among HIV‐1‐positive patients attending for care: experience from two large HIV centres in the United Kingdom

et al. 2010

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The aim of the study was to describe the prevalence of and examine the factors associated with immunosuppression (CD4o200 cells/mL) among HIV-infected patients attending two large inner London treatment centres. MethodsPatients attending for care who had a CD4 count o200 cells/mL during a 6-month period (1 January to 30 June 2007) were identified from the UK national CD4 surveillance database. Corresponding case notes were reviewed and factors associated with the most recent immunosuppressive episode examined. Patients either previously had a CD4 count 4200 cells/mL at any time under follow-up which had decreased (group A) or never had a CD4 count 4200 cells/mL (group B; late presenters). ResultsOf 4589 patients, 10.2% (467) had at least one CD4 count o200 cells/mL. In group A (60.1% of patients), 70.4% were not receiving antiretroviral therapy (ART) at the time at which the CD4 count fell to o200 cells/mL. Reasons included: treatment interruption (TI; 32.6%), patient declined ART (20.2%), infrequent attendance (19.1%), physician delay in offer (23.1%) and transient CD4 cell count decrease (3.9%). Among those receiving ART, one in three had poor adherence. In group B, 92.3% had started ART after presentation: most had recently started and were responding virologically. AIDS-defining diagnoses occurred in the year preceding the decrease in CD4 cell count in 12.6% of patients in group A and 33.3% of those in group B. ConclusionThe majority of patients became immunosuppressed while under care. Our findings suggest that, in addition to strategies aimed at earlier diagnosis, there are further opportunities to reduce severe immunosuppression in patients already attending for HIV care. IntroductionPatients with advanced HIV disease and low CD4 cell counts continue to be a major concern for HIV healthcare providers. Higher rates of disease progression to AIDS and death and poor immunological recovery among individuals starting antiretroviral therapy (ART) with CD4 counts o200 cells/mL are routinely described [1][2][3]. A Health Protection Agency (HPA) analysis showed that, in 2006, of 48 731 HIV-infected adults accessing care in England, Wales and Northern Ireland, an estimated 19% had CD4 counts o200 cells/mL and 52% of patients initiated ART with CD4 counts below that recommended by national guidelines applicable at that time (CD4o200 cells/mL) [4][5][6]. Late diagnosis of HIV infection continues to contribute significantly to the burden of immunosuppression among HIV-infected cohorts, with important health and cost implications [7][8][9][10][11][12][13]. However, late presentation accounts for only a proportion of the unexpectedly high number of patients starting ART with low CD4 cell counts. Analysis of data for patients enrolled in the longitudinal UK Collaborative HIV Cohort Study (UK CHIC) shows that, despite having presented early, 34% of HIV-infected individuals subsequently initiated ART with CD4 counts o200 cells/mL [14]. A British HIV Association (BHIVA) audit of first-line ART in patients in the UK and Ire...

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“…En el primer grupo destaca el alto porcentaje de cáncer de cérvix y la encefalopatía por VIH, lo que concuerda con la bibliografía revisada (20).…”

Section: Discussionunclassified

Supervivencia de las mujeres infectadas por el VIH tras la aparición del TARGA

Calvo¹,

Milla²,

Cid³

et al. 2007

An. Med. Interna (Madrid)

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INTRODUCCIÓNLas mujeres constituyen el 40% de los casos de infección por VIH en el mundo. Si analizamos el grupo de las mujeres declaradas con SIDA en España nos encontramos que desde 1981 se han notificado 13.300 casos (19,7% del total). La razón hombre/mujer fue de 4/1 incluso en 2003. El 76% de ellas tienen edades comprendidas entre los 20 y los 34 años, siendo la media de edad menor que en los varones, y constituyen la gran mayoría de los casos de SIDA por transmisión heterosexual en adolescentes y adultos jóvenes. La incidencia de casos fue ascendente hasta 1994, pero desde 1996 y con la introducción del TARGA (tratamiento antirretroviral de gran actividad) se ha registrado una disminución global [0212-7199 (2007) RESUMENObjetivo: Valorar la eficacia del tratamiento antirretroviral en mujeres con infección por VIH, evaluar la evolución de la enfermedad y establecer la supervivencia.Diseño: Estudio retrospectivo que comprende desde el año 1985 hasta Diciembre de 2004. Incluye 75 mujeres elegidas aleatoriamente de entre todas las pacientes del Servicio de Consultas Externas del Hospital Arnau de Vilanova, mayores de 18 años, con infección por VIH y con tratamiento antirretroviral. Las pacientes se han dividido en dos grupos en función de la fecha de inicio de la terapia, antes o después de 1997, ya que a partir de este año se produjo un cambio significativo en la terapia antirretroviral.Método: Se realizó una comparación del perfil epidemiológico y demográfico, del tratamiento inicial y final, de la eficacia del tratamiento antirretroviral, de la evolución de la infección y de la supervivencia en los dos grupos de pacientes.Resultados: Un 66.7% de las pacientes del primer grupo y un 85.2% de las pacientes del segundo tuvieron cargas virales negativas al final del estudio. El 47,9% de las pacientes que iniciaron tratamiento antes de 1997 consiguieron mantener recuentos de linfocitos CD4 superior a 500 células/ml frente al 59,3% de las pacientes que iniciaron tratamiento a partir de 1997. Sólo hubo 6 fallecidos correspondiendo al primer grupo de las pacientes.Conclusiones: los datos obtenidos en nuestro estudio sugieren que el tratamiento antirretroviral ha sido eficaz en los dos grupos de pacientes lo que ha permitido una buena evolución de las mismas y prolongar su supervivencia.

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Late diagnosis of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy

Abstract: A growing proportion of AIDS cases involves late diagnosis of HIV infection. Persons who are unaware of their HIV infection cannot benefit from antiretroviral therapy and, hence, early diagnosis would strengthen the impact of such therapy and so reduce AIDS incidence.

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Pérdida de seguimiento y factores asociados en pacientes inscritos en el programa de HIV/sida del Hospital Universitario San Ignacio, Colombia, 2012-2013

Pérdida de seguimiento y factores asociados en pacientes inscritos en el programa de HIV/sida del Hospital Universitario San Ignacio, Colombia, 2012-2013

Immunosuppression among HIV‐1‐positive patients attending for care: experience from two large HIV centres in the United Kingdom

Supervivencia de las mujeres infectadas por el VIH tras la aparición del TARGA

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