StreszczenieWstęp: Chorobie niedokrwiennej towarzyszy często niedomykalność zastawki mitralnej (MR) w mechanizmie poszerzenia pierścienia lub restrykcji płatków, spowodowana przebudową osłabionego lub uszkodzonego mięśnia lewej komory. Istotna hemodynamicznie niedomykalność wymaga naprawy podczas zabiegów rewaskularyzacji z zastosowaniem pierścieni zwęża-jących. Niestety, zgodnie z danymi z piśmiennictwa do 30% zastawek ulega powtórnej dysfunkcji z nawrotem istotnej niedomykalności. Przedmiotem badania było określenie klinicznych i echokardiograficznych czynników predykcyjnych nawrotu MR po plastyce zwężającej. Materiał i metody: Badaną grupę stanowiło 164 kolejnych chorych operowanych z powodu choroby niedokrwiennej serca, u których wykonano rewaskularyzację chirurgiczną oraz plastykę zastawki mitralnej. Analizie poddano przed-i pooperacyjne badania echokardiograficzne oraz badania kontrolne. Średni okres obserwacji wynosił 13 miesięcy. Wyniki: Nawrót niedomykalności obserwowano u 30 chorych (18,2%), w tym u 11 (6,7%) w stopniu średnim i dużym. Najsilniejszy wpływ na nawrót niedomykalności wykazała pooperacyjna długość kooptacji (OR 0,022; p = 0,001), przedoperacyjne efektywne pole niedomykalności (ERO) (OR 1,85; p < 0,002) oraz wielkość talii niedomykalności (VC) (OR 1,42; p = 0,007). Niezależnymi parametrami predykcyjnymi nawrotu MR były pooperacyjna długość kooptacji płatków, wartość przedoperacyjnej frakcji wyrzutowej lewej komory, stopień przedoperacyjnej niedomykalności oraz powierzchnia ciała pacjenta (BSA). Wartość graniczna długości koaptacji wyniosła < 6,2 mm, wykazując 94% czułości i 85% specyficzności dla nawrotu MR. Wnioski: Przeprowadzone badanie wykazało niską częstość nawrotu niedomykalności po rewaskularyzacji z jednoczesną plastyką zwężającą niedokrwiennej MR. Wczesny pooperacyjny pomiar długości kooptacji płatków wykazał nadrzędną Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2013; 10 (2)
99
CARDIAC SURGERY
AbstractAim of the study: The aim of this study was to determine the clinical and echocardiographic predictors of recurrent mitral regurgitation after undersized ring implantation for ischemic mitral regurgitation (MR). Recurrent MR occurs in up to 30% of patients after undersized ring implantation. Understanding the causes of recurrent MR should improve the results of this kind of surgery. Material and methods: The pre-and postoperative echocardiograms of 134 patients operated on for ischemic mitral regurgitation using ring implantation were analyzed. The median follow-up period was 13 months. Results: The strongest influence on MR recurrence was exerted by coaptation length (OR 0.022; p = 0.001), effective regurgitant orifice area (EROA) (OR 1.85; p < 0.002), and vena contracta measured preoperatively (OR 1.42; p = 0.007). The independent predictors of recurrent MR included: the postoperative length of leaflet coaptation, preoperative left ventricular ejection fraction, the severity of regurgitation, and body surface area (BSA). The coaptation length cut-off value of < 6.2 mm was associated w...