Leishmaniosis visceral en un paciente con infección por VIH

Abstract

Leishmaniasis is a parasitic disease caused by the protozoa of the genus Leishmania transmitted by sandfly bites. It causes subclinical infection and diverse clinical manifestations with cutaneous, mucosal or visceral involvement. The last one, called visceral leishmaniasis, is usually fatal without treatment and in VIH patients with deep immunosuppression, has been recognized as an opportunistic infection with a high degree of difficulty in diagnosis and treatment. We present the case of a patient with HIV infection and visceral leishmaniasis. The clinical presentation was a prolonged febril syndrome with hepatosplenomegaly, lymphadenopathy and pancytopenia. The diferential diagnosis was made with lymphoma and other opportunistic infections, as mycobacteriosis. The bone marrow aspirate reveled parasite amastigotes. The patient received treatment with amphotericin B deoxycholate for 14 days and 2 months after he relapsed. Then he was treated with the same drug for 21 days and after that he has been in prophylaxis for 29 months with good outcome, without any other relapse.Key words: Visceral leishmaniasis, VIH, opportunistic infection. Palabras clave: Leishmaniasis visceral, VIH, infección oportunista. IntroducciónL a leishmaniosis es una infección crónica causada por un protozoo intracelular del género Leishmania y transmitida por mosquitos hematófagos. Afecta en forma endémica a países de Asia especialmente el subcontinente indio, África, Latinoamérica y la cuenca mediterránea 1 . Existen variadas formas de presentación en el hombre siendo tres las principales: leishmaniosis cutánea, mucosa y visceral 2,3 . Esta última es la más grave y letal y puede afectar tanto a pacientes inmunocompetentes como inmunocomprometidos. Se considera que por cada infección clínica existen 30 a 100 casos subclínicos 1 . En los pacientes con infección por VIH con inmunocompromiso grave, la leishmaniosis visceral (LV) se presenta como una infección oportunista y en España, por ejemplo, llegó a ser la cuarta enfermedad más frecuente con que debutaba el SIDA antes del inicio de la terapia antirretroviral (TARV) de alta eficacia 4 . Las especies más frecuentemente involucradas en LV son: Leishmania donovani en Asia y África, Leishmania chagasi en Latinoamérica y Leishmania infantum en países del Mediterráneo 1 . En Latinoamérica sólo Uruguay y Chile están libres de la infección por este microorganismo por carecer del vector que la transmite. Sin embargo, debido a la facilidad con que las personas se trasladan actualmente entre países y continentes, solemos enfrentarnos a pacientes con infecciones que nos son ajenas y que resultan de difícil diagnóstico, como la leishmaniosis. Se presenta el caso clínico de un paciente con LV e infección por VIH atendido en el Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Lucio Córdova en Santiago de Chile. Caso clínicoVarón de 50 años, heterosexual, con antecedente de consumo de alcohol y drogas no intravenosas. Había vivido en España por 25 años hasta dos años antes. No refería otras patologías personales ...

Visceral leishmaniasis and leishmaniasis-HIV coinfection: comparative study

“…Typical manifestations are fever (80% and 87%, respectively), weight loss (70% and 90%, respectively), hepatomegaly (34% and 85%, respectively), and splenomegaly (59% and 90%, respectively), although some specific differences have been noted in coinfected patients: minor hepatosplenomegaly, fever, and splenomegaly occur less frequently, and acute gastrointestinal symptoms occur more frequently 11 . In the present study, some differences were observed in the presenting symptoms: Physical weakness and weight loss were more common in patients with VL/HIV coinfection than in patients with VL only; however, this is a consumptive condition that may be confused with symptoms of HIV-infection/AIDS.…”

Adenopatía Cervical en Paciente Con Vih: Reporte De Un Caso Hospital Docente Provincial Ambato

“…E l virus de la inmunodeficiencia adquirida es un retrovirus de la sub familia lentivirus, según Olea (2013). En los pacientes con infección por este virus la respuesta inmunológica está muy disminuida tanto humoral con la disfunción de los linfocitos T; así como celular con alteración inicialmente de CD 8+ y a medida que avanza la infección disminución de los niveles de CD4, lo que hace más propenso a estos pacientes a tener coinfecciones (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas, 2003;Viruez Soto y Alvarez 2007).…”

“…En los pacientes con SIDA la inmunidad está muy disminuida, lo que hace que la posibilidad diagnóstica para leishmaniasis sea < 50% en punción medular, encontrándose en forma casual la leishmaniasis visceral diseminada a nivel ganglionar (Olea, 2013).…”

Case Report: Combination Therapy with Liposomal Amphotericin B, N-Methyl Meglumine Antimoniate, and Pentamidine Isethionate for Disseminated Visceral Leishmaniasis in a Splenectomized Adult Patient

“…The clinical VL symptoms seen in our patient are mainly associated with immunocompromised patients. 7,8 Splenectomy has been known to have deleterious effects on humoral and cellular immunity. 9 We, therefore, consider that asplenia should be included as a predisposing immunosuppressive condition for VL because this classification relates to both prognosis and treatment.…”