Leitlinie: Therapie der obstruktiven Schlafapnoe des Erwachsenen

Verse, Thomas; Bodlaj, Robert; Chaux, R. de la; Dreher, A.; Heiser, Clemens; Herzog, Michael; Hohenhorst, Winfried; Hörmann, K.; Kaschke, Oliver; Kühnel, Thomas; Mahl, N.; Maurer, JT; Pirsig, W; Rohde, Kerstin; Sauter, Alexander; Schedler, M. G. J.; Siegert, R.; Steffen, Armin; Stuck, BA; Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf und Hals-Chirurgie ArGe Schlafmedizin der Deutschen Gesellschaft für

doi:10.1007/s00106-009-2013-1

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“…Eine isolierte rhinochirurgische Maßnahme wie die Nasenseptumplastik, Nasenmuschelplastik, Septorhinoplastik oder Nasennebenhöhlen-Operationen wird zur Behandlung des OSAS im Allgemeinen nicht empfohlen, da dies nicht zu einer effektiven Behandlung des OSAS führt [29,30]. Bei CPAP-Versagen aufgrund einer nasalen Obstruktion oder als ein Element der Multi-LevelChirurgie kann allerdings eine rhinochirurgische Maßnahme in Einzelfällen sinnvoll sein.…”

Section: Operative Maßnahmen Naseunclassified

“…Bei Patienten mit CPAP-Versagen und einer pharyngealen Obstruktion durch eine Vergrößerung der Tonsillen kann durch eine Tonsillektomie eine Verbesserung des OSAS erreicht werden [75,76] und der erforderliche CPAP-Druck reduziert werden [76]. In Anbetracht des niedrigen Operationsrisikos einer Tonsillektomie kann die Operation in diesen Fällen indiziert sein [29,30]. Hierbei sollte eine klassische Tonsillektomie durchgeführt werden.…”

Section: Tonsillenunclassified

“…Hierbei sollte eine klassische Tonsillektomie durchgeführt werden. Aufgrund der unzureichenden Datenlage sowie des Rezidivrisikos sind die Tonsillotomie und die interstitielle Radiofrequenztherapie nicht als gleichwertige Therapie anzusehen [29,30]. Bei kindlichem OSAS wird eine Adenotonsillektomie empfohlen [30].…”

Section: Tonsillenunclassified

“…Eine [29,30,77]. Eine muskelschonende Operationstechnik ist von entscheidender Bedeutung zur Vermeidung postoperativer funktioneller Störungen, insbesondere des Schluckens oder der Phonation [78].…”

Section: Weicher Gaumenunclassified

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Die Nicht-CPAP-Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms: ein Überblick

2012

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Optimal treatment of the obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) requires an individually designed and interdisciplinary approach. Continuous positive airway pressure (CPAP) is accepted as the first line therapy for patients with OSAS. However, non-CPAP therapies may be indicated as supportive therapeutical approach in CPAP failure or as an alternative approach in CPAP intolerance. Overall, the level of evidence for the majority of non-CPAP therapies is low. Mandibular advancement devices as a medical non-CPAP treatment have proven to reduce respiratory disturbances to a level which may be sufficient in mild to moderate sleep apnoea. Apnoea triggered neurostimulation of upper airway muscles is an innovative approach that has shown promising results in preclinical studies. Surgical treatment has previously been performed as single level surgery of the nasal, the oropharyngeal or hypopharyngeal level. However, only tonsillectomy in the presence of tonsillar hypertrophy and maxillomandibular advancement are recommended in carefully selected cases. Due to low success rates for single level surgery, multilevel surgery has been proposed as the surgical approach for the future.

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Section: Operative Maßnahmen Naseunclassified

Section: Tonsillenunclassified

Section: Weicher Gaumenunclassified

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Die Nicht-CPAP-Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms: ein Überblick

2012

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“…Bei Patienten, die unter einer mittel-bis höhergradigen obstruktiven Schlafapnoe leiden, wird auch von Seiten der chirurgisch tätigen Schlafmediziner eine chirurgische Therapie nur als Second-lineTherapie für Patienten betrachtet, bei denen eine CPAP-Therapie nachweislich gescheitert ist [47]. Vor diesem Hintergrund erscheint die Diskussion, welche Therapie (konservativ vs. operativ) die wirksamere ist, fragwürdig.…”

Section: Second-line-behandlungunclassified

Der Stellenwert operativer Verfahren in der Therapie der obstruktiven Schlafapnoe des Erwachsenen

Stuck

2009

Somnologie

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Der Stellenwert operativer Verfahren in der Therapie der obstruktiven Schlafapnoe des Erwachsenen Schwerpunkt Nach der Einführung der Uvulapalatopharyngoplastik (UPPP) durch Ikematsu 1963 bzw. deren Modifikation durch Fujita 1984 [9] und der klassischen laserassistierten Uvulopalatoplastik (LAUP) durch Kamami im Jahre 1990 [16] haben sich diese Techniken rasch weltweit verbreitet. Die in den Anfängen häufig radikalen operativen Techniken waren jedoch mit einer erheblichen Morbidität verbunden und hatten häufig langfristige postoperative Funktionseinschränkungen zur Folge. Die in diesen Jahren gewonnenen Erfahrungen haben das Bild von den operativen Eingriffen bis heute geprägt, auch wenn derzeit substanziell modifizierte und weniger invasive Maßnahmen zum Einsatz kommen [1,32]. Darüber hinaus wurde bald deutlich, dass die Erfolgsraten trotz zunächst ermutigender Resultate hinter den Erwartungen zurückblie-ben und auch für die operative Standardtherapie, die Tonsillektomie mit UPPP, die Erfolgsraten derzeit nicht wesentlich über 50% hinausgehen [42].Nach der Einführung der temperaturkontrollierten Radiofrequenz-Chirurgie zur Therapie des weichen Gaumens beim primären Schnarchen [35] und wenig spä-ter auch zur Therapie des Zungengrundes bei der obstruktiven Schlafapnoe im Jahre 1999 [34] haben die minimal-invasiven Verfahren das Interesse wieder verstärkt auf die operativen Verfahren gelenkt. Parallel hierzu werden in den letzten Jahren zunehmend kombinierte Eingriffe im Sinne einer Multi-Level-Chirurgie propagiert [15,49].Die Schlafmedizin ist jedoch ein interdisziplinäres Feld und die beteiligten konservativen Fachgesellschaften sehen diese Entwicklungen mit Skepsis, auch wenn von Seiten der Patienten das Interesse an alternativen Verfahren zur Beatmungstherapie ungebrochen ist. Die derzeit zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Arbeiten zu den chirurgischen Therapieverfahren beschränken sich häufig auf methodisch stark limitierte Fallberichte oder prospektive Fallserien, auch wenn in den letzten Jahren zunehmend Anstrengungen unternommen wurden, die chirurgischen Verfahren auf eine bessere wissenschaftliche Grundlage zu stellen. Die aktuellen Leitlinien der European Sleep Research Society oder auch der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin sind in ihren Empfehlungen hinsichtlich einer chirurgischen Therapie daher sehr zurückhaltend [36].So ist die chirurgische Therapie der schlafbezogenen Atmungsstörungen noch immer umstritten. Die Diskussionen hierüber sind häufig von Missverständnissen geprägt und in den letzten Jahren nicht immer mit der gebotenen Sachlichkeit geführt worden. Eine differenzierte Auseinandersetzung mit dieser Thematik erscheint jedoch unerlässlich, nicht zuletzt, um den Interessen der Patienten gerecht zu werden. Methodische Probleme derzeitiger chirurgischer TherapiestudienWährend insbesondere zu den klassischen Therapiealternativen UPPP und LAUP im Laufe der Jahre eine Vielzahl von Arbeiten publiziert wurde, muss kritisch angemerkt werden, dass für die Mehrzahl de...

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