Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Krampfadererkrankung

Abstract

Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezi-fischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Standardsituationen und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Problematik.Die Empfehlungsgrade entsprechen denen des American College of Chest Physicians (ACCP):GRADE 1A: starke Empfehlung, hohe Qualität der EvidenzGRADE 1B: starke Empfehlung, mittlere Qualität der EvidenzGRADE 1C: starke Empfehlung, niedrige Qualität der EvidenzGRADE 2A: schwache Empfehlung, hohe Qualität der EvidenzGRADE 2B: schwache Empfehlung, mittlere Qualität der EvidenzGRADE 2C: schwache Empfehlung, niedrige Qualität der EvidenzAngaben der evidenzbasierten Level erfolgen entsprechend den Empfehlungen der DEGAM (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin):A sehr gut fundiertB mittelmäßig fundiertC mäßige wissenschaftliche Grundlage

Impact of radiofrequency ablation for patients with varicose veins on the budget of the German statutory health insurance system

“…Various factors (e.g. pregnancy, physical inactivity) affect the characteristics and severity of varices over a lifetime [1]. Primary varicose disease has to be differentiated from less common secondary varicose veins which occur in the deep vein systems to conditions such as deep vein thrombosis, pelvic tumors or arteriovenous fistulae [2].…”

“…Besides a variety of symptoms of discomfort in the legs (e.g. itching, heaviness, and aching) [3], varicose veins can cause more severe complications, for instance ulceration, deep main vein insufficiency, varicophlebitis [1,4-6]. …”

Schaumsklerosierung

“…Bei einer kompletten Stammveneninsuffizienz vom Mündungstyp, d. h. mit einer Insuffizienz an der Krosse (Übergang von oberfläch-lichem in das tiefe Venensystem), sind die Operation oder die endoluminalen Verfahren der Schaumsklerosierung bislang noch überlegen und daher vorzuziehen. In Metaanalysen wird die Erfolgsrate der Schaumsklerosierung der Stammveneninsuffizienz (komplett und inkomplett) in Kohorten mit 1931 Patienten mit 69-86% angegeben, in einem vergleichbaren Zeitraum (Follow-up: 1-3 Jahre) liegt die Erfolgsrate bei den endoluminalen Verfahren mit bis zu 3600 Eingriffen/Studie bei 95% [16]. In vielen Fällen liegt jedoch keine komplette Insuffizienz, sondern eine inkomplette Insuffizienz (Teilstreckeninsuffizienz) z.…”

Moderne Varizenchirurgie

“…und operativ-interventionelle Maßnah-men (klassische Operation, endovenöse Radiofrequenzwellentherapie, endoluminale Lasertherapie, CHIVA, Valvuloplastie, Sklerotherapie; [21,31]). …”

“…Die Idee der klassischen Varizenchirurgie wurde im Jahr 1907 durch Babcock eingeführt und blieb seitdem im Prinzip unverändert [3]. Ziel ist es, alle krankhaften Venenabschnitte aus dem Blutkreislauf zu entfernen, um die durch Klappeninsuffizienz entstehenden Rezirkulationskreisläufe nach Hach zu unterbinden und eine Überlas-tung des tiefen Venensystems auszuschalten [19,21]. Hiermit soll ein Fortschreiten der venösen Erkrankung bis hin zum floriden Ulcus cruris vermieden werden.…”