Lesões Sugestivas De Neoplasia Renal: Relato De Caso

Abstract

Introdução: Oncocitoma é um tumor renal benigno, diagnosticado com maior frequência de forma acidental. Exames de imagem não permitem diferenciá-lo de tumores malignos. No caso a seguir, observou-se uma lesão renal com características de malignidade. Apresentação do caso: Mulher, 49 anos, com identificação de hematúria microscópica. Submetida a tomografia computadorizada (TC) de abdome total com contraste, com imagem nodular hipervascular na cortical renal. Após realização de ressonância magnética (RM) de abdome total, notou-se imagem nodular sólida, hipervascular, contornos parcialmente definidos, localizada na cortical do terço inferior do rim esquerdo, exofítica, medindo 2,8x2,3 cm, com hipersinal em T2, hipossinal em T1, realce irregular pós contraste, sugestiva de natureza primária. Pela semelhança das características radiológicas a tumores malignos, a paciente foi submetida a uma nefrectomia parcial laparoscópica e a um exame histopatológico. Foi constatado um oncocitoma, de lesão amarela, firme, elástica, limites imprecisos, de 20mm. Conclusão: O oncocitoma possui características brutas e histológicas clássicas, incluindo massa bronzeada ou cor de mogno com cicatriz central, uma arquitetura aninhada microscópica, citologia branda, núcleos regulares redondos e nucléolo central proeminente. Devido a algumas variações, há dificuldade em padronizar critérios diagnósticos. A classificação de Bosniak para cistos renais tenta padronizar a descrição e condutas para essas lesões renais císticas complexas. Definem-se cinco categorias de lesões císticas renais -I, II, II-F, III e IV, de acordo com grau de complexidade e maior probabilidade de malignidade, foi descrita para tomografia computadorizada, é também utilizada para RM. A lesão descrita se enquadrava na categoria II-F, que pode conter múltiplos septos, calcificações, aspecto nodulares ou irregulares, cistos hiperdensos e exofíticos. Até 25% dos cistos II-F podem ser malignos o que causa certa indecisão para a conduta desses pacientes. A RM é capaz de demonstrar melhor septos em lesões císticas, particularmente nas menores que 2,0 cm. Pode haver discordância nas classificações: lesões rotuladas como II ou II-F na TC podem ser categorizadas como II-F ou III na RM. A Histopatologia é o único modo de diferenciação. Lesões císticas renais complexas são de difícil diferenciação, por isso, sempre que possível, a cirurgia está indicada, por possibilitar o diagnóstico e ser terapêutica.