Leucoplasia pilosa oral: aspectos histopatológicos da fase subclínica

Abstract

A leucoplasia pilosa oral (LPO) é uma das manifestações orais mais comuns na AIDS, com valor diagnóstico e prognós-tico. A LPO está relacionada ao Epstein-Barr vírus (EBV), com características clínicas e histopatológicas definidas. Já existem relatos de uma fase subclínica da LPO, porém sem caracterização histopatológica. O presente trabalho teve por objetivo descrever os aspectos histopatológicos desta fase, bem como realizar uma análise comparativa entre a LPO subclínica e clínica, com a finalidade de verificar a suficiência diagnóstica dos critérios histopatológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo de 11 casos, obtidos a partir de cinco biópsias realizadas em pacientes com lesão e da borda de seis línguas sem lesão macroscopicamente detectável, provenientes de necropsias. Foram utilizados os seguintes métodos: histopatologia, imuno-histoquímica e hibridização in situ. Os aspectos histopatológicos que caracterizaram a fase subclínica da LPO foram: ausência de paraceratose e papilomatose, acantose leve, presença de células claras e alterações nucleares (inclusão tipo Cowdry A, núcleo em "vidro fosco" e núcleo "em colar"). Houve identificação do EBV através da hibridização in situ e da imuno-histoquímica nas alterações nucleares observadas na histopatologia. Concluiu-se, com fundamentos na identificação do EBV nas alterações nucleares, que a LPO em sua fase subclíni-ca, da mesma forma que na lesão clínica, apresenta características histopatológicas específicas e suficientes para um diagnóstico definitivo, independentemente da identificação do EBV. UNITERMOS: Leucoplasia pilosa; Herpesvírus 4 humano. INTRODUÇÃOA leucoplasia pilosa é a única lesão oral nova, reconhecida a partir da epidemia da AIDS. Foi descrita pela primeira vez por GREENSPAN et al. 13 , em 1984, que verificaram a sua ocorrência em homossexuais masculinos, soropositivos para o HIV. A leucoplasia pilosa oral (LPO) manifesta-se clinicamente como uma placa branca, caracteristicamente não removível através de raspagem, com localização preferencial nas bordas laterais da língua, podendo ser uni-ou bilateral. A superfície pode apresentar-se plana, corrugada ou pilosa, sendo seus aspectos clínicos característicos, porém não patognomônicos 7,13,14 .Os pacientes soropositivos para o HIV constituem o grupo de predileção, sendo rara em crianças e adolescentes 20,21 . Geralmente é observada em imunossuprimidos, porém existem alguns relatos em pacientes sem qualquer alteração imunológi-ca 4,6,8 . A partir de 1987, através de várias metodologias, a etiologia da LPO foi associada à presença do EBV 9,14,17 . Trata-se de uma infecção permissiva, em que o EBV pode estar presente na saliva ou em cé-lulas adjacentes infectadas 27,29 . O aspecto histopatológico é caracterizado por hiperceratose, paraceratose, acantose, papilomatose, presença de células balonizadas com alterações nucleares na camada espinhosa, discreto infiltrado inflamatório intra-epitelial e no tecido conjuntivo subjacente que, freqüentemente, está 104 Patologia

Prevalence of oral hairy leukoplakia in 120 pediatric patients infected with HIV-1

“…OHL diagnosis is now based on cell morphology (histopathology and cytopathology), associated or not with EBV demonstration (immunohistochemistry, in situ hybridization, polymerase chain reaction or electronic microscopy). Many studies have demonstrated cytopathology specificity 6,7,11 . In HIV children, the accomplishment of a biopsy represents difficulty comparable to that involved in its accomplishment in adults, amplified by the delicate approach involved.…”

“…Oral hairy leukoplakia (OHL) was first described in 1984 and was considered to be an early marker of HIV infection in adults. It is associated with the Epstein-Barr virus (EBV), a double-stranded DNA virus which belongs to the human herpesvirus group 7,14 . Clinically, OHL manifests itself as a flat, corrugated or hairy nonremovable asymptomatic white lesion, most commonly on the lateral border and/ or ventral surface of the tongue 10 .…”

“…Histopathologic features, such as ballooning degeneration of keratinocytes of the upper stratum spinosum, epithelial hyperplasia with hyperparakeratosis, and mild or absent subepithelial inflammation were considered unspecific. However 11 , some authors concluded that the histopathologic features of OHL were highly specific if based on nuclear changes, which were easy to identify: Cowdry type A inclusions, ground-glass nuclei, and a light nuclei with peripheral margination and clumping of chromatin 7,11,22 . In 1992, Fraga-Fernandez 11 concluded that the conventional cytopathology, based on nuclear features, might prove to be a useful, simple, low cost, and reliable method to diagnose OHL.…”

“…In that study, the authors suggested that in situ hybridization is sufficiently sensitive to detect very early or subclinical EBV infection 20 . Dias et al 7 , in 2001 investigated the presence of nuclear features indicative of EBV infection in clinically normal lateral borders of tongue smears of 50 patients with AIDS. Nuclear changes were noted in 12 patientes (24%) on both sides of the tongue.…”

“…Nuclear changes were noted in 12 patientes (24%) on both sides of the tongue. These authors suggested that cytopathology can be used as a diagnosis method for the subclinical phase of OHL 7 . Accurate diagnosis of OHL is important because it may serve as an early indicator of an undiagnosed HIV infection.…”