Leydig Cell Tumor of the Ovary in a Postmenopausal Woman Presenting With Virilization

Abstract

Mild hyperandrogenism associated with anovulation or hirsutism is present in 5% of women. Severe hyperandrogenism associated with virilization is much less common. It may be caused by either benign or malignant neoplasms of adrenal or ovarian origin. We report a case of a virilizing steroid cell ovarian tumor in a 78-year-old postmenopausal woman. Although the biochemical evaluation pointed to an ovarian source of androgen, diagnostic attempts to localize the source of hyperandrogenism with transvaginal ultrasound and computed tomography scan of pelvis and abdomen failed. Venous sampling was considered, but the patient opted for bilateral salpingo-oophorectomy. Section of the right ovary revealed a well-demarcated tumor measuring 1.9 cm in greatest dimension. The tumor was composed of solid aggregates of polygonal cells with granular eosinophilic cytoplasm. Cytoplasmic lipofuscin was identified. Intracytoplasmic Reinke crystals were found. Within hours of surgery, biochemical markers of hyperandrogenism had resolved. This article reviews the clinical and biochemical presentation of tumorous ovarian virilization, histologic classification of ovarian virilizing tumors, currently used localization studies, including ovarian venous sampling, and concludes with a summary of therapeutic options for Leydig cell ovarian tumors.

Hiperandrogenismo avanzado en una mujer postmenopáusica: Caso clínico

“…Hasta 30% de los tumores adrenales funcionantes producen virilización 4 , los que suelen secretar grandes cantidades de DHEA, DHEA-S y androstenediona, lo que no sucedía en nuestra paciente. La normalidad de cortisol libre urinario, hacía poco probable el origen suprarrenal, dado que los tumores adrenales virilizantes suelen tener secreción hormonal mixta 1,16 . Además, la inmensa mayoría de los tumores virilizantes corresponden a carcinomas suprarrenales y raramente a adenomas.…”

“…Por lo anterior se realizó ooforectomía bilateral. En los casos reportados, la decisión de ooforectomía también se debió a un diagnóstico de descarte 1,5,11,12 . Esta conducta tiene sustento en el conocimiento de la fi siología de la secreción androgénica.…”

“…Esta conducta tiene sustento en el conocimiento de la fi siología de la secreción androgénica. El principal andrógeno circulante en la mujer es la testosterona, que es secretada en 30% en forma directa por el ovario; el 70% restante deriva de la conversión periférica de precursores ováricos y adrenales, siendo el más importante la androstenediona, secretada en cantidades equivalentes por ambas fuentes 1 .…”

“…os casos de virilización en la postmenopausia son extraordinariamente raros y suelen deberse a causas tumorales. La orientación diagnóstica depende de la severidad del cuadro y rapidez de evolución 1 . El diagnóstico etiológico puede ser difícil debido a que el tumor, especialmente el ovárico, no es fácilmente demostrable por la imagenología.…”

Hiperandrogenismo por tumor de Leydig do ovário produtor de testosterona

“…Nalguns casos os tumores do ovário produtores de androgénios respondem à administraç ão de hormona agonista libertadora de gonadotrofinas, o que se pode revelar importante em doentes com elevado risco cirúrgico 11,12 .…”