Life-threatening acute water intoxication in a woman undergoing hysteroscopic myomectomy: a case report and review of the literature

Abstract

Background: Acute water intoxication after hysteroscopy is a rare, life-threatening condition, often accompanied with delayed diagnosis owing to masked symptoms because of general anesthesia. Case presentation: Herein we presented a 39-year-old female who presented with cardiac arrest after hysteroscopic myomectomy because of acute water intoxication and survived after extracorporeal membrane oxygenation, continuous venous-venous hemofiltration, and aggressive high sodium fluid resuscitation. Conclusion: Failure to recognize and treat this condition appropriately may lead to potentially lethal cardiopulmonary complications.

既往のない妊娠初期の妊婦が水中毒による意識障害を呈した1例(Impaired consciousness caused by water intoxication in a previously healthy woman in the first trimester of pregnancy: a case report)

“…水中毒は水分の過量摂取および体内貯留により低Na血症を来し，意識障害や痙攣などさまざまな神経症状を来す疾患であり 1)，その多くが精神疾患に合併することは知られている。一方で，妊娠中に水中毒を合併した報告はあるものの，そのほとんどが分娩時のオキシトシン過剰投与 2)，分娩時の過剰飲水 3)，子宮鏡検査 4), 5)など妊娠後期・分娩期・産褥期の発症であり，妊娠初期に水中毒を合併した報告はほとんどない。今回，精神疾患などの既往のない妊娠初期の妊婦が水中毒を発症した1例を経験したため報告する。…”

“…水中毒の報告のほとんどが精神疾患患者の大量飲水，巨大結腸児など小児への浣腸，antidiuretic hormone（ADH）過剰状態での水分摂取例 10)である。一般的に1日に数十L飲水した場合に発症する 5)が，Alakeらは陣痛中に6Lの飲水で水中毒を発症した例 3)を報告しており，本症例も1日5L程度と比較的少ない量で水中毒を発症した。水のみ摂取し食事摂取困難であると溶質摂取不足のために，尿量が減少し低Na血症を来すとされている 11)。腎臓の希釈尿は最大でも50mOsm/L程度であり，1日の溶質摂取量が250mOsm/日以下であれば，1日5L程度の水分摂取でも低Na血症を発症しうる。本症例は，少なくとも発症4日前からは食事だけでなく，溶質となるナトリウムや糖を含むスポーツドリンクすら摂取できず，4日間で合計20L程度のミネラルウォーターしか飲めなかったことで水中毒を発症したと考えられる。…”

“…水中毒による低Na血症は精神疾患合併例に多い 12)が，既往のない妊娠初期の妊婦での報告は稀である。妊娠に伴う水中毒の発症例としては，妊娠後期から分娩期にかけてオキシトシン投与に伴う例 2)や子宮鏡検査に伴う例 4), 5)などの報告がある。妊娠と水中毒の関連性を分析するため，PubMedで「pregnancy，water intoxication」をキーワードに検索し，1963～2021年の期間で101件の論文が抽出された。オキシトシン投与例や子宮鏡検査後，医原性など飲水に寄与しない報告例や基礎疾患に精神疾患があるものを除外したところ，2件の論文 2), 3)を認めた（Table 2）。発症年齢は28～38歳で，高齢出産での発症は1例であった。報告例のほとんどが妊娠後期・分娩期であり，飲水量も1日に5～10L程度であった。以上のことから，精神疾患のない妊婦においても水中毒に伴う低Na血症を発症すると推察されるが，本症例のような妊娠初期の症例は非常に稀であった。…”

Complications When Infusing Massive Distending Medium in Hysteroscopic Surgery: A Review of Preventions and Cures for Operative Hysteroscopy Intravascular Absorption Syndrome (OHIA)

“…Accordingly, reducing the risk of OHIA in patients is worth pursuing. A study by Liao et al [4] showed that correct diagnosis and treatment play an important role in reducing serious outcomes such as cardiopulmonary complications.…”