Limb Preservation with Balloon Angioplasty in Critical Limb Threatening Ischemia: A Case Report

Abstract

Introduction: Chronic limb-threatening ischemia (CLTI) is a syndrome that represents the end-stage of peripheral artery disease (PAD) that increased the risk of major amputation and cardiovascular events. The initial treatment for CLTI may significantly impact the risk of major amputation or death. Objective: This case report aims to describe limb preservation with balloon angioplasty in a Critical Limb Ischemia patient. Case Presentation: A hypertensive 72-years old female complained of left leg pain followed by a wound on her left toe four months ago. Her toe was amputated, but the wound persists. On physical examination, the pulsation was diminished in her left foot. Duplex ultrasound showed monophasic spectral doppler from left popliteal artery to distal left anterior tibial artery (ATA) and distal posterior tibial artery (PTA). CT-Angiography showed short total occlusion (2cm) at the distal left Superficial Femoral artery (SFA), multiple stenoses with maximal 90% stenosis at the left ATA, and chronic total occlusion at the proximal-mid left posterior tibial artery (PTA). She was diagnosed with CLTI left inferior extremity Fontaine IV Rutherford 5. The angiography result was similar to the CT-angiography result. The patient was successfully treated with plain balloon angioplasty from distal left SFA to distal left ATA and drug-coated balloon angioplasty from the distal left SFA to the popliteal artery. Her wound was also consulted to the surgical department. Conclusion: Appropriate revascularization is fundamental to limb preservation. We successfully perform endovas- cular strategy with TIMI flow 3 from left SFA to distal left ATA and distal PTA in our patient, but we still need further holistic CLTI management.

Penerapan Konservasi Energi Myra Levine Pasien Acutely Decompensated Heart Failure (ADHF)

“…Aktivasi sistem saraf simpatis dan RAAS menyebabkan vasokonstriksi sistemik dan peningkatan resistensi vaskular sistemik (SVR). Peningkatan SVR mengakibatkan penurunan volume sekuncup dan curah jantung pada pasien dengan disfungsi sistemik dan regurgitasi mitral dengan dilatasi ventrikel (Arrigo et al, 2016;Arrigo & Rudiger, 2017;Eisen, 2016;Krisnasari et al, 2021;Lilly, 2016;Siswanto et al, 2020) (Eisen, 2016;Krisnasari et al, 2021;Ponikowski, Piotr et al, 2016) Pemberian furosemid ini dikombinasi dengan pemberian dosis dopamin 2,5 mikro/kgbb/menit. Pemberian furosemid sebagai loop diuretik mampu mengendalikan klinis edema melalui proses menghambat reabsorbsi natrium dalam tubulus ginjal sehingga meningkatkan ekskresi natrium dan kencing (Oh, 2015;Ponikowski, Piotr et al, 2016).…”

“…Dosis rendah 2-5 mikro/kg/menit merangsang reseptor dopamin di ginjal dengan meningkatkan diuresis. Kombinasi loop diuretik furosemid dan dopamin dosis renal bekerja maksimal dalam menurunkan beban preload (Arrigo & Rudiger, 2017;Krisnasari et al, 2021;Ponikowski, Piotr et al, 2016;Siswanto et al, 2020). Pemberian loop diuretik secara kontinue berisiko terjadi ketidakseimbangan elektrolit seperti natrium, kalium dan klorida, maka perlu diberikan diuretik hemat kalium seperti spironolakton (Krisnasari et al, 2021;Ponikowski, Piotr et al, 2016;Siswanto et al, 2020) Manajemen kontraktilitas jantung dengan pemberian inotropik dan digoksin.…”

“…Kombinasi loop diuretik furosemid dan dopamin dosis renal bekerja maksimal dalam menurunkan beban preload (Arrigo & Rudiger, 2017;Krisnasari et al, 2021;Ponikowski, Piotr et al, 2016;Siswanto et al, 2020). Pemberian loop diuretik secara kontinue berisiko terjadi ketidakseimbangan elektrolit seperti natrium, kalium dan klorida, maka perlu diberikan diuretik hemat kalium seperti spironolakton (Krisnasari et al, 2021;Ponikowski, Piotr et al, 2016;Siswanto et al, 2020) Manajemen kontraktilitas jantung dengan pemberian inotropik dan digoksin. Pemberian digoksin dengan dosis awal 0,5 mg pada atrial fibrilasi respon cepat dengan rate > 100x/menit dilanjutkan dosis kedua setelah 12 jam pemberian adalah 0,25 mg dan maintanance 1x0,125 mg p.o.…”

“…Pemberian dobutamin dosis >5 mikro/kg/menit dapat menurunkan tahanan sistemik namun memberikan efek takikardia Fakrul Ardiansyah, et. all | Penerapan Konservasi Energi Myra Levine Pasien Acutely Decompensated Heart Failure (ADHF) (Krisnasari et al, 2021;Ponikowski, Piotr et al, 2016;Siswanto et al, 2020).…”

“…Tatalaksana awal dengan hemodinamik stabil melalui perangsangan vagus misalnya pijat sinus karotis, manuver valsava, tersedak dan membasuh muka dengan air dingin atau es. Terapi yang direkomendasikan adalah verapamil, amiodaron dan adenosin (Hamilton et al, 2020;Krisnasari et al, 2021;Siswanto et al, 2020). Pemberian terapi ekstra amiodaron 150 mg IV.…”