Limitação do suporte de vida na terapia intensiva: percepção médica

Abstract

The present study sought to analyze the process of medical decision-making when limiting the life support of critical patients. A descriptive-exploratory, qualitative study was performed with 14 doctors from a public hospital in the southwest of the state of Bahia, Brazil, using semi-structured interviews. The Discourse of the Collective Subject technique was used to identify six central ideas: limitation means not employing useless treatment on terminal patients; the patient has the right to a dignified death and palliative care; it is important to be aware of the family and the professional role in including them when limiting life support; deciding on limitation is a rational and medical question; the family is only informed about the decision; I am not God, I have uncertainties and fear when diagnosing terminality; medicine has many biases, how will I create a protocol for the limitation of care? There was also one anchoring factor: we have no difficulty in limiting support when faced with terminality in cancer cases. It was concluded that there is a need to improve medical training when dealing with death and its challenges. Keywords: Terminally ill. Death. Intensive care units. Decision making. Resumo Limitação do suporte de vida na terapia intensiva: percepção médicaAnalisou-se o processo de tomada de decisão médica para limitar o suporte de vida de pacientes críticos. Tratase de pesquisa exploratório-descritiva e qualitativa, realizada por entrevista semiestruturada com 14 médicos em hospital público no sudoeste baiano. Utilizou-se a técnica do discurso do sujeito coletivo, identificando seis ideias centrais: limitar não é prescrever terapia inútil a paciente terminal; o paciente tem direito à morte digna e a cuidados paliativos; é preciso perceber a família e o papel do profissional em incluí-la na limitação do suporte de vida; decidir pela limitação é questão racional e médica; a família é apenas comunicada; não sou Deus, tenho incertezas e medo de diagnosticar a terminalidade; a medicina tem muitos vieses, como vou protocolar a limitação? E uma ancoragem: se tem câncer, não temos dificuldade para limitar o suporte diante da terminalidade. Concluiu-se que há necessidade de aprimorar a formação médica em relação à morte e seus desafios. Palavras-chave: Doente terminal. Morte. Unidades de terapia intensiva. Tomada de decisões. ResumenLimitación del soporte de vida en la Terapia Intensiva: percepción médica Se analizó el proceso de toma de decisiones médicas para limitar el soporte de vida de pacientes críticos. Se trata de estudio descriptivo-exploratorio y cualitativo, realizado por medio de entrevistas semi-estructuradas con 14 médicos de un hospital público en el suroeste de Bahía, Brasil. Se utilizó la técnica del discurso del sujeto colectivo, identificando seis ideas centrales: limitar es no prescribir una terapia fútil a un paciente terminal; el paciente tiene derecho a una muerte digna y a cuidados paliativos; es necesario contemplar a la familia y atender al papel profesional de incluirl...

Aspectos bioéticos relacionados aos cuidados de fim de vida

“…John Stuart Mill, filósofo utilitarista do século 19, argumentou que, por meio do princípio do dano "assegura-se que cada indivíduo tenha o direito de agir como quiser, desde que suas ações não prejudiquem outras pessoas"; "sobre si mesmo, sobre seu próprio corpo e mente, o indivíduo é soberano" (35). O processo de morrer com dignidade, portanto, enfatiza o respeito à dignidade do paciente também no sentido de não o manter artificialmente conectado a aparelhos, com respiração assistida e manutenção artificial de dados vitais, uma vez que já não exista mais possibilidade de cura e processo ativo de morte tenha iniciado (11). Porém, diante do modelo biomédico de cuidado hoje ainda predominante, focado na doença e na cura, os desafios bioéticos do prolongamento da vida e do avanço no suporte tecnológico e terapêutico, bem como o cuidado humanizado no final da vida são questões de primeira grandeza para os serviços de saúde, profissionais da área e para a sociedade atual.…”

Privilegiar la dignidad durante la muerte en unidades de cuidados intensivos. Perspectivas del personal de salud

“…27 Para finalizar, se establece que el escenario más frecuente para aplicar la limitación del esfuerzo terapéutico son las UCI, donde se encuentran los pacientes críticamente enfermos comprometidos en su capacidad de decisión, la cual está a cargo del equipo médico y la familia. 28 Diferentes estudios muestran la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico cuando los pacientes no cuentan con una recuperación de su enfermedad crítica, 28 lo cual suele ocurrir en la UCI por la alta complejidad con mayores cifras de morbimortalidad, cuyos pacientes son vulnerables y requieren un manejo complejo. El médico tiene la responsabilidad de comunicar las decisiones tomadas a los familiares para que ellos puedan decidir si están o no de acuerdo con la futura intervención.…”

“…En algunos casos hay la posibilidad de que la decisión la tome el propio paciente. 28 El objetivo principal de la UCI es salvar vidas, sin embargo de 4 a 40% de los pacientes hospitalizados saldrán sin vida por complicaciones. por un tratamiento inadecuado, 22 por múltiples factores que aumentan la morbimortalidad o porque los pacientes se han sometido a diferentes procedimientos invasivos que por su complejidad presentan alta mortalidad.…”

Advance Directives: Knowledge of the Topic Among Psychiatrists

“…Although the limitation of life support, which is based on not applying or even on suspending therapies that prolong the life of terminal patients with no chance of recovery, is technically considered a medical issue, family involvement in the process is required ( 9 ). To that end, the CFM issued a resolution to support doctors in this type of delicate situation, highlighting their obligation to explain the procedure to the patient, if possible, and to the family member or legal representative, in addition to recording it in medical records ( 10 ).…”