Liposomal amphotericin B (AmBisome) in the treatment of fungal infections in neutropenic patients

Eficiência terapêutica das formulações lipídicas de anfotericina B

“…Muitos trabalhos foram direcionados ao desenvolvimento de preparações lipídicas como veículo para fármacos, como lipossomas (Lopez-Berestein et al, 1983;Hospenthal, Rogers, Mills, 1988;Hospenthal, Gretzinger, Rogers, 1989;Chopra et al, 1991), complexos lipídicos (Janoff et al, 1988;Balakrishnan, Easwaran, 1993) e emulsões (Kirsh et al, 1988;Illum et al, 1989;Miyazaki et al, 1990;Chavanet et al, 1992a;Souza et al, 1993). Os lipossomas foram inicialmente utilizados para estudar o fluxo de íons através das membranas celulares (Borisova, Erminshkin, Silberstein, 1979;Kasumov et al, 1979;VertutCroquin et al, 1983;Cybulska et al, 1985), mas as principais razões dos estudos posteriores foram a necessidade de reduzir a toxicidade e a possibilidade de utilização dos mecanismos farmacocinéticos dessas formulações, a fim de melhorar a distribuição de fármacos nos órgãos-alvo (Kan et al, 1991;Walsh et al, 1998;Adedoyin et al, 2000;Bekersky et al, 2002).…”

“…Em termos gerais a formulação foi bem tolerada e a indução de toxicidade ocorreu em poucos dos pacientes observados, sendo que em alguns casos não ficou estabelecido se as alterações foram devidas ao tratamento ou à vigência de outras doenças graves. Os efeitos colaterais mencionados foram aumento de creatinina sérica (Schürmann et al, 1991;Tollemar et al, 1993); náusea persistente, febre, calafrios e tremores (Mills et al, 1994;Chopra et al, 1991) ocorreram em pouquíssimas ocasiões. Estudos mais recentes também relataram diminuição de efeitos colaterais, tais como: dispnéia, hipotensão e taquicardia, bem como baixa ocorrência de hipocalemia e de aumento da creatinina sérica (Prentice, Hann, Herbrecht, 1997;Klastersky, 2004).…”

Costo-efficacia dell’amfotericina B liposomiale nella terapia dell’aspergillosi invasiva

“…Percentuali di successi, insuccessi e morti associati alle cinque strategie del modello decisionale: percentuali ottenute direttamente o previa elaborazione di dati pubblicati in letteratura [16,21,22,24] le, secondo i criteri di seguito descritti. I valori di probabilità imposti al modello, espressi in termini percentuali per facilitarne la comprensione, sono riportati nella Tabella 1.…”

“…Le probabilità di successo, insuccesso e di morte ipotizzate per le strategie n. 1, 2 e 3 del modello sono state, invece, stimate rielaborando i dati di 79 casi clinici, pubblicati in tre differenti lavori con dovizie di particolari per ogni soggetto, tanto da rendere possibile la costituzione di un unico pool di dati sui quali abbiamo potuto attuare adeguate valutazioni statistiche [16,21,22]. La casistica utilizzata per questa rielaborazione meta-analitica comprende tutti i soggetti per i quali abbiamo trovato pubblicati i dati individuali sul trattamento, sulle posologie di L-AMB e sugli esiti.…”

“…Lo studio di Herbrecht e collaboratori ha avuto un grande impatto sulla pratica clinica ed ha convinto molti infettivologi ad utilizzare il VOR come antimicotico di 1° linea nel trattamento delle aspergillosi invasive. In realtà, l'analisi della casistica pubblicata da diversi autori sulle riviste internazionali indica che il trattamento delle aspergillosi invasive con l'amfotericina B liposomiale è associato a percentuali di successo equivalenti o addirittura superiori a quelle dimostrate per il VOR con lo studio di Herbrecht [14][15][16][17][18][19][20][21][22][23].…”