Liver transplantation for subacute hepatocellular failure due to massive steatohepatitis after bariatric surgery

Abstract

New therapeutic options for obesity include restrictive bowel surgery and surgery that promotes malabsorption, such as the Fobi-Capella (gastric bypass) and Scopinaro (biliopancreatic diversion) techniques. Complications associated with these procedures, such as hepatocellular failure, have been observed with increasing frequency. Reported here are 3 patients who, 7 to 24 months after bariatric surgery, developed hepatocellular failure, for which liver transplantation was considered to be indicated. Liver transplantation was undertaken in 2 of the patients; the third patient died while waiting for this procedure. We discuss the possible causes of this uncommon and poorly understood complication of surgery for obesity. One possibility is that it might arise as a result of progression of steatohepatitis. An alternative concept is that this complication may be secondary to rapid, massive loss of body weight. Liver Transpl 14: 881-885, 2008.

Non-alcoholic fatty liver disease: a practical approach to treatment

“…Bariatric surgery should be avoided in subjects with advanced cirrhosis with portal hypertension as there is a risk of hepatic decompensation with the rapid weight loss 38. Patients with decompensated cirrhosis have particularly high mortality rates post-bariatric surgery compared with compensated cirrhotics and non-cirrhotic patients (16.3% vs 0.9% and 0.3%, respectively, p=0.0002) 39.…”

Non-alcoholic fatty liver disease: incidence, natural history, new approaches to diagnostic and treatment

“…цироз внаслідок нАСГ сьогодні є третім за частотою показанням для тран-сплантації печінки в США і включає 12% пацієнтів із списку очікування на трансплантацію у Велико-британії. Виживання пацієнта і трансплантата при пересадці печінки при нАСГ порівнянне з іншими показаннями [16,39]. Хоча рецидив нАСГ після тран-сплантації досить імовірний, виникаючи у 4-25% па-цієнтів, це не впливає на виживаність трансплантата.…”

“…пацієнти, які зробили пересадку з приводу цирозу внаслідок нАСГ, часто мають множинні кардіоваску-лярні фактори ризику, що повинні бути проліковані після трансплантації, аби запобігти кардіоваскуляр-ній смертності. Британські клінічні рекомендації з трансплантації печінки у пацієнтів з нАСГ та ожи-рінням рекомендують одночасно з трансплантацією печінки проводити баріатричну хірургію [16]. ЛЕкцІї ВИСНОВКИ Таким чином, проблема нАжХп/нАСГ набуває все більшої актуальності в сфері охорони здоров'я, на-самперед через значну поширеність і тісний зв'язок з пандеміями цукрового діабету й ожиріння.…”

Surgical treatment of nonalcoholic fatty liver disease in severely obese patients

“…A recent review of the bariatric literature provided similar findings of consistent histological improvement in steatosis, inflammation, and fibrosis following weight loss, but with new onset or progression of NASH or of hepatic fibrosis in some patients 71. The American College of Gastroenterology, the American Gastroenterological Association, and the American Association for the Study of Liver Diseases published the consensus statement that while bariatric surgery is not contraindicated in otherwise eligible obese patients with NAFLD, it is not an “established option for NASH treatment.”22 Concerns about progression of NAFLD to cirrhosis described in patients undergoing jejunoileal bypass72,73 or with rapid weight loss following bariatric surgery74,75 provide the additional rationale for the position that the safety and efficacy of bariatric surgery in patients with established cirrhosis are not proven. It is worth mentioning that a prospective study of 1,775 bariatric patients with a matched medical cohort reported sustained improvement in liver function enzymes following bariatric surgery at 2 and 10 years of follow-up 76.…”