Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality

Abstract

BackgroundGlobally syphilis is an important yet preventable cause of stillbirth, neonatal mortality and morbidity.ObjectivesThis review sought to estimate the effect of detection and treatment of active syphilis in pregnancy with at least 2.4MU benzathine penicillin (or equivalent) on syphilis-related stillbirths and neonatal mortality.MethodsWe conducted a systematic literature review of multiple databases to identify relevant studies. Data were abstracted into standardised tables and the quality of evidence was assessed using adapted GRADE criteria. Where appropriate, meta-analyses were undertaken.ResultsModerate quality evidence (3 studies) supports a reduction in the incidence of clinical congenital syphilis of 97% (95% c.i 93 – 98%) with detection and treatment of women with active syphilis in pregnancy with at least 2.4MU penicillin. The results of meta-analyses suggest that treatment with penicillin is associated with an 82% reduction in stillbirth (95% c.i. 67 – 90%) (8 studies), a 64% reduction in preterm delivery (95% c.i. 53 – 73%) (7 studies) and an 80% reduction in neonatal deaths (95% c.i. 68 – 87%) (5 studies). Although these effect estimates were large and remarkably consistent across studies, few of the studies adjusted for potential confounding factors and thus the overall quality of the evidence was considered low. However, given these large observed effects and a clear biological mechanism for effectiveness the GRADE recommendation is strong.ConclusionDetection and appropriate, timely penicillin treatment is a highly effective intervention to reduce adverse syphilis-related pregnancy outcomes. More research is required to identify the most cost-effective strategies for achieving maximum coverage of screening for all pregnant women, and access to treatment if required.

Avaliação das ações de controle da sífilis e do HIV na assistência pré-natal da rede pública do município do Rio de Janeiro, Brasil

“…Estudos realizados com puér-peras em outros locais também revelaram oportunidades perdidas na testagem para detecção da infecção pela sífilis e pelo HIV, 17,18,25,26 sendo o diagnóstico oportuno da sífilis na gravidez o principal desafio para o controle da sífilis congênita. 5,27 Alguns estudos atribuem a baixa realização dos exames a não adesão dos profissionais ao protocolo de testagem universal das gestantes, sendo observadas variações em sua realização conforme tipo de serviço, 19,28 região do país 16,25 e características demográficas, socioeconômicas e reprodutivas das gestantes, [16][17][18][19]28 revelando percepções diferenciadas da vulnerabilidade das mulheres às DST que resultariam em menor oferta do exame.…”

“…16,20 Esses testes têm sido recomendados principalmente para alcançar populações mais vulneráveis e com dificuldade de acesso aos serviços de saúde, existindo experiências exitosas de redução da incidência da sífilis congênita após implantação dessa metodologia diagnóstica com tratamento imediato dos casos positivos. 5 Sua utilização em situações específicas está contemplada nas recomendações atuais do Ministério da Saúde, 2 sendo sua utilização bem aceita pelos profissionais de saúde e população. 29 No município do Rio de Janeiro, testes rápidos para sífilis foram utilizados nas campanhas realizadas em 1999 e 2000, o que permitiu a redução das formas graves da sífilis congênita no período imediato após a campanha.…”

“…17,18,22,28 Ressalta-se que, embora os problemas identificados afetem o controle das duas infecções, a maior repercussão é no manejo da sífilis, já que para essa doença os melhores resultados são observados quando o tratamento da gestante é instituído até a 28ª semana gestacional. 5 No caso da infecção pelo HIV, embora o diagnóstico sorológico tenha se revelado ainda mais problemático -com menor proporção de solicitação da segunda rotina, maior demora na realização do exame e menor proporção de registro de resultados -medidas assistenciais podem ser adotadas ainda que o diagnóstico ocorra apenas no final da gestação ou na admissão para o parto, permitindo a prevenção de grande número de casos, dado que 65% da transmissão vertical ocorrem no período periparto. Em relação à sífilis, não existe possibilidade de prevenção da transmissão vertical da doença com medidas adotadas no momento do parto, exigindo dos serviços o diagnóstico e tratamento da infecção durante a gestação.…”

“…1,2 Ambas são consideradas causas de óbito evitável em menores de cinco anos, 3 existindo intervenções efetivas para a prevenção da transmissão vertical 4,5 baseadas no diagnóstico precoce da infecção e na utilização de protocolos assistenciais bem estabelecidos. 2,6 A assistência pré-natal é uma oportunidade importante de diagnóstico dessas infecções, propiciando tanto a prevenção da transmissão vertical (TV) dessas doenças quanto o acesso das gestantes e seus parceiros às práticas assistenciais disponíveis, com redução da morbimortalidade por esses agravos na população adulta.…”

Syphilis testing in antenatal care: Policies and practices among laboratories in the Americas

“…Adverse perinatal outcomes caused by maternal syphilis infection can be prevented through the screening of pregnant women and by providing prompt treatment for those testing positive [2,3]. Furthermore, syphilis screening and treatment is recognized as one of the most highly cost-effective public health interventions [4], recommended as part of essential antenatal care (ANC) globally [5].…”