Long-term Clinical and Ultrasound Evaluation After Arthroscopic Acromioplasty in Patients With Partial Rotator Cuff Tears

Kartus, Jüri; Kartus, Catarina; Rostgård-Christensen, Lars; Sernert, Ninni; Read, John; Perko, Mark

doi:10.1016/j.arthro.2005.07.027

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“…Kartus et al evaluated long-term follow up of arthroscopic acromioplasty with partial tears of the rotator cuff in 33 patients [13]. The study design was very similar to our study as clinical examination was combined with ultrasound examination for rotator cuff integrity.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 95%

“…CT and MRI allow the examiner to not only evaluate structural integrity of the cuff, but also look at biologic factors like fatty infiltration and muscle atrophy [8,14]. Ultrasound evaluation is a non-invasive alternative for evaluating structural integrity of the rotator cuff [13,20]. It has been proven to have comparable sensitivity and specificity in detection of full thickness tears and partial tears compared to MRI [12,19].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Clinical and structural results of partial supraspinatus tears treated by subacromial decompression without repair

Liem

Alci

Dedy

et al. 2008

Knee Surg Sports Traumatol Arthr

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Patients with primary impingement and articular sided partial tears of the supraspinatus are often treated by subacromial decompression without repair, if the extent of the tear is estimated to be below 50% of tendon thickness. It has been questioned whether repair of these cuff lesions is necessary, because these tears could progress to full thickness tears with deteriorating clinical results. Our hypothesis was that subacromial decompression without repair of the supraspinatus tendon leads to significant clinical improvement for patients with grade I and II articular sided tears without progression to a full thickness tear on a regular basis. 46 consecutive patients (av. Age 59.2 years, range 33-76.6 years) were retrospectively reviewed after an average follow up of 50.3 months (36-86 months). 26 patients (43.5%) had a grade I tear according to Ellman, which was left alone, 20 patients suffered from a grade II tear, which was debrided. Clinical outcome was assessed with the ASES Score and ultrasound evaluation was performed on all patients to detect possible progression to a full thickness tear. The average ASES Score significantly improved from 37.4 to 86.6 points (p < 0.0001). The mean postoperative Constant Score was 87.6 points. Only three patients (6.5%) progressed to a full thickness tear detectable on ultrasound examination. Only one of these patients had a poor result with an ASES Score of 35 points, the other two were very satisfied and had an ASES score above 90 points. 8 patients showed no more signs of partial tearing on ultrasound and these patients had an average ASES Score of 93.1 points. Overall clinical outcome was rated excellent in 35 cases (76.1%), good in 5 (10.9%), average in 2 (4.3%) and poor in 4 (8.7%). Our results indicate that good and excellent results can be achieved mid- to long term by acromioplasty without repair of the rotator cuff in articular sided partial tears grade I and II. These results reach almost 95% of the value of a healthy shoulder. A better result on ultrasound examination was associated with a superior clinical outcome, while progression to a full thickness tear was rare.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 95%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical and structural results of partial supraspinatus tears treated by subacromial decompression without repair

Liem

Alci

Dedy

et al. 2008

Knee Surg Sports Traumatol Arthr

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“…Aside from non-operative management, the surgical treatment ranged from debridement alone to completion from partial-thickness to full-thickness tears with subsequent cuff repair, over to direct arthroscopic repair [2,[4][5][6][7][8][9]. However, open or arthroscopic acromioplasty alone does not prevent the progression from partial tendon lesions to full-thickness tears resulting in deterioration of the initially good operative outcome [16,17].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Transosseous arthroscopic repair of partial articular-surface supraspinatus tendon tears

Tauber

Koller

Resch

2008

Knee Surg Sports Traumatol Arthr

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Partial articular-surface tendon avulsion (PASTA) lesions of the supraspinatus muscle represent a common cause for shoulder impairment and a preceding pathology for full-thickness tendon tears. Arthroscopic tendon repair is a possible surgical method of treatment. The purposes of cuff repair are anatomical tendon healing, prevention of tear size progression to completion and reduction of shoulder pain. In this report, we describe a transtendon arthroscopic technique of transosseous refixation of articular-side partial tears leaving the bursal layer of the supraspinatus tendon intact. A curved hollow needle is used to perform an all arthroscopic transosseous mattress suture. Thus, anatomical tendon-to-bone contact of the rotator cuff to the footprint is restored. Preliminary clinical results of 16 patients are convincing with significant pain relief and functional improvement.

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“…Durch CT und MRT kann nicht nur die Sehnenintegrität, sondern auch die Qualität der Sehne im Sinne der fettigen Degeneration und Muskelatrophie bewertet werden [8,14]. Ultraschall ist eine nichtinvasive Alternative zur Beurteilung der postoperativen Sehnenintegrität [13,20]. Eine vergleichbare Sensitivität und Spezifität bei der Identifizierung von Partial-und Komplettrupturen der Rotatorenmanschette im Vergleich zum MRT konnte bereits in mehreren Studien nachgewiesen werden [12,19].…”

Section: Diskussionunclassified

Die endoskopisch subakromiale Dekompression bei artikularseitigen Supraspinatuspartialrupturen – Klinische und strukturelle Ergebnisse

et al. 2009

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Partialrupturen der Rotatorenmanschette sind eine häufige Ursache für Schmerzen und Funktionseinschränkungen der Schulter. Im Vergleich zu Komplettrupturen ist die Diagnose von Partialrupturen anhand der klinischen Untersuchung und Bildgebung wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) deutlich erschwert. [15,19]. Man unterscheidet bei Partialrupturen zwischen bursaseitigen, artikularseitigen und intratendinösen, wobei letztere selbst intraoperativ schwer zu diagnostizieren sind. Die Supraspinatussehne ist die am häufigsten betroffene Sehne. Die Inzidenz von Partialrupturen ist nicht eindeutig belegt, die Literatur zeigt jedoch, dass sie häufiger auftreten als Komplettrupturen. In einer Kadaverstudie von Yamanaka u. Fukuda [22] wurden bei 249 untersuchten Supraspinatussehnen 13% Partialrupturen gegenüber 7% Komplettrupturen gefunden. Artikularseitige Partialrupturen sind dabei 2-bis 3-mal häufiger als bursaseitige Partialrupturen [10,21]. In der Regel steht am Anfang der Behandlung die konservative Therapie mit Reduzierung der Belastung, krankengymnastischer Übungsbehand-lung, Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika und Kräftigungsübungen. Bei bursaseitigen Partialrupturen ist die konservative Behandlung oft weniger erfolgreich [9]. Bei Progredienz bzw. Persistenz der Beschwerden schließt sich in der Regel die operative Therapie an. Eine Reihe operativer Maßnahmen stehen zur Behandlung von Partialrupturen zur Verfügung. Dabei konzentrieren sich die Behandlungsoptionen auf die beiden Hauptpathologien, nämlich das subakromiale Impingement und die Partialruptur selbst. Das subakromiale Impingement kann erfolgreich durch eine endoskopisch subakromiale Dekompression behandelt werden [6,11]. Die Partialruptur kann nicht behandelt, débridiert, arthroskopisch oder offen rekonstruiert werden [1,7,10,16,17,18,21]. Verschiedene Kombinationen der oben genannten Therapieoptionen sind in der Literatur angegeben. Beeinflusst wird die Entscheidung dabei zum einen von der klinischen Symptomatik des Patienten und zu anderen vom intraoperativen Befund der Partialläsion. Verschiedene Klassifikationen wurden vorgeschlagen, um das Ausmaß der Partialruptur zu beschreiben und eine Therapieentscheidung bezüglich Rekonstruktion oder Dé-bridement der Supraspinatussehne zu erleichtern. Diese Entscheidung wird nach wie vor kontrovers diskutiert, eine einheitlich akzeptierte Richtlinie existiert nicht. Klinische Studien konnten keinen Hinweis auf Spontanheilung von Partialrupturen der Supraspinatussehne finden [3,10,21]. Die selteneren bursaseitigen Partialrupturen werden häufiger aggressiv im Sinne einer Rekonstruktion behandelt. Artikularseitige Partialrupturen werden häufig mit einem einfachen Débride-ment der Sehne behandelt, wenn sie weniger als 50% der Sehnendicke betragen. Bei Partialrupturen über 50% wird häufig eine Rekonstruktion empfohlen [21] 1 .Ziel unserer Studie war die Evaluation der mittelfristigen klinischen Ergebnisse von Patienten mit artikularseitigen Supraspinatuspartialrupturen Grad I und II nach Ellman. A...

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Long-term Clinical and Ultrasound Evaluation After Arthroscopic Acromioplasty in Patients With Partial Rotator Cuff Tears

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Clinical and structural results of partial supraspinatus tears treated by subacromial decompression without repair

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Die endoskopisch subakromiale Dekompression bei artikularseitigen Supraspinatuspartialrupturen – Klinische und strukturelle Ergebnisse

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